[摘要] 遵循从宏观到微观、从形态到功能、从正常到异常、从基础到临床、从疾病到治疗的原则，武汉科技大学医学院在五年制本科生试点班引入了“以器官系统为基础”（Organ-systems-based Curriculum, OSBC）的整合课程模式，同时引入“以问题为中心（Learn-based learning, PBL)” 教学方法 ，取得了显著效果，同时也存在着许多的不足和需要完善的地方。
[关键词]： OSBC；PBL; 整合教学模式；教育教学论坛
[中图文分类号]：G642.3    [文献标识码]： A
OSBC-PBL integrated teaching practice and thinking in five-year clinical medical undergraduate
XU Lang, LIU Dan^#, ZENG Yan, YUAN Xiuxue, CHEN Yong, CHENG Guirong*
School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan, 430081
Abstract: Follow from macroscopic to microcosmic, from morphology to function, from the normal to the abnormal, from basic to clinical, from disease to treatment  the medical school of wuhan university of science and technology was introduced to the five-year undergraduate materials "on the basis of the Organ system" ( Organ- systems - -based Curriculum, OSBC) the integration of Curriculum pattern, at the same time introduced the "centering on the problem (Learn - -based learning, PBL)" teaching method, has made significant effect, at the same time it still has many deficiencies and need to improve.
Key words: OSBC; PBL; integration of curriculum pattern
 
前言
    1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议中，“以器官系统为基础”（Organ-systems-based Curriculum, OSBC）和以问题为中心”（Learn-based learning,PBL) 两种课程模式被列为推荐课程模式，受到充分肯定。2009年，国家教育部、卫生部联合颁布的《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中指出“医学院校要构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系”。
1 我校五年制临床医学专业传统教学模式及教学改革探讨
武汉科技大学是省属地方高校，一直以来五年制临床医学专业主要的采用传统的“以课程为中心（ Lecture-based Learning, LBL)”的教学模式。课程相对独立、单一，有利于知识的传授，但综合性、系统系不足，加上基础教学和临床教学阶段性分割，学生在基础学习阶段因无法联系临床而觉得乏味而枯燥，学习兴趣不浓，在临床学习阶段因前期理论知识的不系统，只能浮在案例的表象上，无法进行深层分析和综合判断，因此解决实际问题的能力捉襟见肘。
2 试点班OSBC-PBL整合教学模式的实施
2.1组建OSBC-PBL教学团队
    整合课程是要打破学科和传统知识框架的壁垒，将各门课程的教学内容进行整理与合并，使相关课程能够形成内容冗余度少，结构性好、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势^[4]。课程内容整合意味着它的主导者的教育观念、知识结构和教学方法要发生适应性改变。OSCE-PBL教学团队主要是由各个系统教学模块的“模头”负责制，人员的配备主要由形态学、机能学、病理学、药理学和临床相关学科有丰富教学经验的骨干教师组成，团队不是简单的人员拼凑和分段教学，而是通过集体备课研讨知识点导入、融合、梳理及PBL案例的选择和加工整理
2.2选用OSBC教材和编写PBL教案
我校在5年制临床本科试点班改革传统LBL教学，实施OSBC-PBL教学起步晚，但同时有很多的可借鉴的经验和现成的模板，其中人民卫生出版社的OSBC教材就给了我们强有力的支撑。根据教学体系的安排，完成每一系统教学后，均通过一个真实PBL教学案例帮助学生进行知识点的全面梳理、融汇贯通、理解掌握，培养临床思维能力。编写相关PBL案例很关键。国内虽有不少PBL案例可供借用，但鉴于课程体系、教学目的和授课对象的差异，实际意义不大。
2.3 培训OSBC-PBL教师
教师是课程改革的引领者、执行者、反馈者与调控者^[5]。培训优秀的OSBC-PBL教学团队是成败的关键，我校的做法是：遴选有丰富教学经验年轻优秀骨干教师，参加复旦大学、西安交通大学等举办的培训；观摩和实习PBL课堂；参与教学和PBL教案编写讨论组；模拟PBL教学，外校专家指导；集中讨论和总结反馈，校内专家监督。
2.4 培训OSBC-PBL教学试点班学生
教学中学生永远是主体，可以说教学的最终效果取决于学生的理解、配合和主动参与的程度。学生的前期教育主要是应试教学，积极性、主动性和探索性都不足，而我们培养学生的目标是具有发现问题、寻找答案、阐述观点、解决问题以及进行评价反馈等能力^[5]。因此，培训OSBC-PBL教学试点班学生势在必行，同时也会事半功倍，学校组织外聘教学专家、各级教学管理者、教师团队管理者、优秀教师代表、学生代表分批次以讲座的形式进行了一系列培训，目的是明确医学生的使命和职责；理解OSBC-PBL的教学理念；OSBC-PBL教学中如何发现问题并解决问题；如何进行总结和及时反馈。
2.5 建立OSBC-PBL教学监测和评价体系
整合教学和PBL教学模式在其他发达国家已经实施了很多年，但是在我国，还是在起步和摸索阶段，难度大、任务重、环节多、同时还涉及各个职能部门的配合和各个团体成员的协作，因此，如果缺少了各个环节的教学检测恐怕就只是流于形式，不了了之。我校的做法是，督导老师不定期听课和座谈，分阶段进行反馈和总结，教学各部门现场协调办公，整个教学环节没有出现消极、懒散和推诿现象。
3 试点班实施OSBC-PBL整合教学的思考
3.1组织保障是教学改革成败的关键  
传统的教学模式是基础医学课程、临床专业课程以及临床实践课程分三阶段进行，学校各职能部分都是按照这种模式来组织、安排和服务教学。在OSCE-PBL教学改革中要打破现有的框架，从顶层开始整合，建立课程负责人制。在整合课程改革的推进过程中，特别是实施垂直正合时，目前的基础医学院、临床学院的分段管理模式将成为最大的制约因素^[4]。
3.2团队成员观念的转变是基础 
    传统教学模式是以教师为中心，学生被动接受知识，而OSBC-PBL教学是以学生为中心的自主学习，以小组的方式，在导师的参与下，自主发现问题和解决问题，这样，我们所有的团队成员，包括组织决策团队、教师团队、学生团队、检测评价团队都要求转变教学观念，这样OSBC-PBL教学改革才能不倒退，不走回头路。
3.3教学实施过程要充分体现民主集中
教学过程是以学生为中心、以解决医学实际问题为目的的自主学习，就要充分调动学生和指导老师的能动性，学生的意见和反应出来的问题十分重要。教学中没有权威、没有标准，一切依赖学生和指导老师在解决实际问题的过程中不断讨论-修正-完善-质疑-再讨论-再修正-再完善。
3.4监测和评价体系要科学、及时
   OSBC-PBL教学是一种教学体系的改革，涉及各个职能部分和较多的教学环节，教学效果不能立即体现，传统考核方式也不好实施，所以教学过程的监测就显得非常重要。检测的内容和评价的体系不能沿用传统方法，要依照OSBC-PBL教学环节和目的科学设计并及时收集信息、反馈意见以达到最佳效果。
 
参考文献
[1] 曾静，易群，等．在八年制医学教育中进行系统整合课程体系改革的初步探索及反馈[J]. 中国现代医学杂志, 2010, 20(22):  3516-3518, 3520.
[2] 陈季强, 夏强, 等. 基础医学整合教学改革6年总结[J]. 中国高等医学教育, 2006(11): 73-75.
[3] 高岳, 张东华, 等. 医学课程整合的理论与实践探索[J]. 中国高等医学教育, 2012(1): 60-62
[4] 谭飞, 万宝俊, 等. 医学整合课程教学模式改革现状与思考[J]. 医学与社会, 2015(28): 94-97
[5] 张黎黎, 于兰, 李鸿文,等. PBL对学生影响的探析[J]. 卫生职业教育, 2016, 34(2): 139-141.
基金项目：2018年湖北高校省级教学研究项目，编号2018257
基金项目：武汉科技大学教学研究校级重点项目（2016Z015），湖北省省级教学研究课题（2016231）
第一作者：许浪，男（1975-），湖北武汉，博士，副教授，医学教育及科研，OSBC《血液与肿瘤》负责人
通讯作者：刘丹，女（1976-），湖北武汉，博士，副教授，医学教育及科研，OSBC《消化系统》及PBL负责人