李镇江　彭春　蒋资　岳育民　陈港军　王霄霜　陈丽

摘要：病理学作为临床专业重要的基础医学课程，陈丽副教授将低年级医学生病理学基础理论知识的学习与临床预见习实践相结合，使学生积极参与、教师教、临床医生带环环相扣，培养低年级医学生临床思维与能力。

关键词：低年级医学生；临床见习；病理学教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）44-0136-02

我国高等医学院校仍采取传统的医学教育模式，即以学科为中心，继而分基础医学知识学习、临床医学知识学习、临床实践三个阶段对医学生进行培养的教育模式。但是这一模式存在明显“重理论、轻实践”的弊端，导致医学生对于疾病的认知仅仅停留在书本知识记忆上。临床医学是一门强调实践性的学科[1]，培养一名医学生不仅仅是传授医学知识，更是要提升操作能力和综合素质。预见习是指医学生利用课余时间自行联系医院进行临床实践学习，它是实习阶段之前的一个过渡时期。通过预见习，医学生不仅能够在实践中学习、巩固和应用书本上的知识，了解到自身的不足、明确学习方向，还能不断拓宽视野、提高自身综合能力，为将来的临床实践打下基础。[2]因此，为完善预见习这一模式，湖南中医药大学陈丽副教授选拔低年级医学生，即大一、大二、大三在校学生，对临床预见习模式进行了实践探索。

一、临床预见习实施方法及具体实施步骤

1.报名：在取得学生各自父母同意、且保证学生预见习期间听从负责人安排的前提下，采取学生自愿参与、自主选择原则，湖南中医药大学病理教研室陈丽副教授在临床医学专业低年级医学生中发布报名通知，最终选定16人参加此次预见习。

2.分组：陈丽副教授与湖南中医药大学第一附属医院新生儿科、肾内科、烧伤疮疡整形科达成合作，为低年级医学生提供预见习的机会。临床预见习采取组长负责制，共分为3个小组，每个小组选出一名负责人。

3.见习安排：以小组为单位，由小组长与科室主任、带教老师取得联系，确定带教老师工作时间安排，跟随带教老师学习，记录每天在见习中所见所闻，要求每一小组每一周选择所在科室一份病例进行分享、汇报，通过理论联系实际，将临床与课堂中所学所得相联系，将课堂知识运用到临床。

二、预见习问卷调查

1.对象与方法。选取在湖南中医药大学第一附属医院进行预见习的2014级、2015级临床医学专业（五年制），共16人进行问卷调查，问卷调查以选择题或问答题方式进行，内容包括个人基本情况、预见习质量评价、预见习存在的缺陷、对预见习的意见与建议等四个方面。发放问卷16份，收回有效问卷16份，有效问卷回收率100%。

2.结果。（1）个人基本情况。男生7人，女生9人，共16人，均为湖南中医药大学临床医学专业（五年制），其中大二学生12人，大三学生4人。（2）预见习质量评价。①对预见习满意的程度：很满意6人（37.5%），一般10人（62.5%）；不满意0人；②低年级医学生开展预见习必要性的认知：有必要14人（87.5%），没必要2人（12.5%）；③预见习意义（多选）：有利于理论与实践的有机联系15人（93.75%），增强责任感、提高学习积极性15人（93.75%），初步了解医院、医疗工作的内容及基本流程16人（100%）；激发对临床知识和技能的兴趣15人（93.75%），学习医患沟通技巧、提高沟通交际能力15人（93.75%），对所在专业有所了解14人（87.5%）。（3）预见习存在的缺陷。在见习过程中，16人（100%）认为自身医学知识储备存在不足，13人（81.25%）认为自身沟通交际能力存在不足，9人（56.25%）认为花费时间、精力较多，5人（31.25%）担心增加医疗纠纷风险，6人（37.5%）担心预见习会给医院增加管理工作量。（4）学生对预见习的意见与建议。①完善预见习体制，具体落实教学安排，选择合适的教导方法；②给予学生预见习多个科室的选择，且合理安排轮换科室的时间；③以学生传帮带的方式，使下一批轮换至相应科室的学生更快适应科室的工作；④一周选定一个固定的时间，邀请1—2位科室老师进行交流心得；⑤增加与患者及其家属接触的机会。

三、讨论

1.低年级医学生进行预见习的必要性。近年来，随着患者维权意识的不斷增强，对医生的要求更为严格，医学生面临的压力也越来越大。1989年世界医学教育联合会发表的《福冈宣言》中指出：医生缺少沟通被看作与技术欠缺一样，是能力不足的表现。预见习能让低年级医学生早接触临床，理论联系实际，对低年级医学生基础知识、医学技术、职业素养等各个方面都有提升。复合型人才是医院实现创新和发展的主力军，因此预见习是低年级医学生突破自我、为后续阶段的学习奠定良好基础的途径之一[3]。

2.本次问卷调查所提意见与建议的完善及可行性。针对医学院校与如何其附属医院建立和发挥预见习教育体系的优势，低年级医学生自制力较差、基础知识体系未牢固掌握、临床沟通技巧尚不成熟等问题，带教老师需以严格、严肃、认真的态度筛选低年级医学生，制定恰当的学习计划和目标，以实习生的标准来教育学生。带教老师应引导低年级医学生熟悉科室的各项事务，如：科室交班、查房、病历书写、处理病患转科转院等各种工作，全病程进行管理。同时传授临床诊断技能，带领学生参与科室学习活动，增加接触科室临床工作的机会，完善本科室所需相关知识的学习。当察觉低年级医学生积极性下降、学习态度敷衍时，应考虑淘汰制度、考查制度，进一步刺激低年级医学生学习的积极性。在低年级医学生有足够的临床能力后，带教老师要鼓励学生积极与患者家属进行沟通，学会如何与病患家属建立信任和谐的医患关系，提升低年级医学生的沟通技巧及对医患关系的认识，激发低年级医学生学习积极性，让学生体验丰富的科室生活。

3.预见习对低年级医学生的要求。为了避免干扰正常的医疗秩序，甚至产生医疗纠纷，在预见习期间，带教老师应重点鼓励学生多看、多听、多记、多学，少动手。而作为自愿参加预见习的低年级医学生在学习过程中，应保持积极的学习态度，对带教老师所讲所做保持高度的关注，应做到带着以提升自我综合素质能力的目的去学，带着灵活多变、换位思考的方法去学，带着治病救人这一崇高神圣的使命去学。

四、展望

预见习是对传统教学模式的补充，它紧紧地将理论与临床结合起来，改变以传统记忆型题型为主要考试内容、以考核为主的模式，从多角度、多方向剖，析低年级医学生的思维，对于培养医学生的专业知识能力和综合素质都必不可少。但在医学教育界，预见习这一制度暂且未形成成熟完善的体系。所以医学界的不少前辈学者都在思考如何完善和普及预见习这一模式，让低年级医学生的能力得到不断提升，而预见习制度正是实现这一举措的有力方式和方法。本校就预见习进行了实践与探索，在此过程中积累的经验对完善这一低年级医学生综合素质能力培养模式有重要借鉴意义，并有望推动医学教育事业更为磅礴的发展。

参考文献：

[1]刘俊宝，郭亚花，冷维春，张愛臣，朱丹，叶聪.临床医学七年制教学模式的改革与创新[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1861-1862.

[2]夏梦，刘军秀，王晶，等.预见习教学方式在妇产科教学中的作用[J].卫生职业教育，2015，（20）：89-90.

[3]方永奇，景学安，王君林，等.医学生早期接触临床教学的实践和探索[J].中国高等医学教育，2013，（6）：73-74.

Abstract：Pathology as a basic medical course important clinical professional，associate professor Chen Li junior medical students learn the basic knowledge of pathology and clinical practice of pre practice，enable students to actively participate in teaching，teachers and clinicians with interlocking，the cultivation of clinical thinking and ability of junior medical students.

Key words：lower grade medical students；clinical practice；pathology teaching