摘要：妇产科临床实践教学因其本身具有的私密性，给医学生临床实际操产生很大阻碍。由于临床传统实践教学自身存在的缺陷，越来越不能满足现代医学发展的需求。因此，模拟教学应运而生，这不仅大大提高了妇产科临床实践教学质量，同时也推进了医学教育模式的转型升级，更加体现了“以人为本”的医学思想。
关键词：临床模拟教学；妇产科教学；临床技能操作   教育教学论坛
Clinical simulation teaching application in the teaching of clinical practice of Obstetrics and Gynecology
 
Li Li Zhou Ping Yang Yuanyuan
 
(Department of Obstetrics, gynecology and the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui, Anhui Hefei 230022)
Abstract：The clinical teaching of gynecology and obstetrics is confronted with great difficulties because of its particularity and privacy. Due to the disadvantages of traditional obstetrics and gynecology teaching, it cannot meet the needs of modern medical development more and more. Therefore, the application of clinical simulation teaching was born, which did not only greatly improve the quality of clinical teaching in obstetrics and Gynecology, but also to promote the transformation and upgrading of medical education, which embodies the medical thought of "people-oriented" . In this paper, the significance and application of clinical simulation teaching in obstetrics and gynecology were discussed and expounded.
Keywords： Clinical simulation teaching; Obstetrics and gynecology teaching; Clinical skill operation
引言: 
临床模拟教学是现代医学发展的一种教育模式，也是目前正在积极推行的一种新的医学教育方法。随着时代的进步，医学的发展，病人自我保护意识不断增强，再加上妇产科临床带教内容大多涉及患者隐私，传统的教学方法如在患者身上进行“一对一”或“一对多”的带教越来越困难，阻碍了妇产科临床实践教学的发展，限制了医学生临床能力的提高，不能满足日益发展的妇产科临床实践教学的需要^[1-2]。模拟教学可以利用局部模型进行功能训练和技能操作，利用模拟人、标准化病人来模拟临床实际情况训练医学生，既推进了理论知识与临床实践相融合的妇产科教学新格局,提高学生临床思维和技能操作，同时又减少了医疗纠纷，更加体现了“以人为本”的医学思想^[3]。
1.妇产科传统教学中存在的问题
妇产科临床实践教学中存在以下几个问题：第一：以理论授课为主，实践教学为辅，导致医学生的技能操作无法得到系统的培养，不能满足目前临床实践教学的需要；第二：自扩招政策实施以来，医学生大幅度增加，但教学设施和师资队伍并没有相应增加，在患者身上进行“一对一”或“一对多”的带教越来越困难，无法满足医学生的临床基本操作；第三：妇产科临床实践教学大多涉及患者隐私，这与“以人为本”的医学思想不符，与未获取执业医师资格前，不能行医的法律要求相违背。事实上，医学生很难真实地进行参观学习和自主操作，这给妇产科临床实践教学带来很大困难^[4]。
2.临床模拟教学在妇产科临床实践教学应用中的优势
临床模拟教学具有很多优点，包括直观性、灵活性、方便性及可重复性。采用临床模拟教学可以脱离“以患者为操作对象”的严重依赖性，利用模型模拟训练，使医学生有效的掌握妇产科临床基本技能操作，再配合标准化病人的问诊，能够有效提高医学生的临床思维能力和应变能力，提高学习兴趣，降低学习难度；并且在临床模拟教学之前，带教者可以预先制定详细的教学计划和教学方案，完善妇产科临床教学的全面性。
3.临床模拟教学在妇产科临床实践教学中的应用
3.1培训标准化病人,前期研究充分肯定了标准化病人应用于临床模拟教学给临床实践教学带来的收益性 ^[5]。这种模拟教学为学生提供了良好的临床实践环境，为临床技能培训和考核提供了统一的规范化途径，填补了临床实践教学资源匮乏，避免了因问诊、体检不恰当引起的纠纷，克服了病人不配合，不能反复检查的缺点^[6]。招募的标准化病人往往是非医疗工作的健康人，或高年资的医学生。因其生活环境、教育程度和言语表达、理解能力有所差异，在选拔、培训、参与教学等各个环节都要投入大量的时间、人力和物力，培训成本高，收益率低^[7]，存在一定的局限性。
3.2 临床教师模拟标准化病人,临床教师模拟标准化病人首先省略了培训环节，避免了因培训标准化患者造成的巨大花费 ；其次，临床教师多年积累的工作和带教经验，更容易叙述病情；最后，临床教师在模拟标准化病人的同时，还可以洞察学生的表现，了解学生存在的难点，对后续教学的改进，提高教学质量和教学效果帮助多。 
3.3 利用妇产科模型进行临床模拟操作,利用妇产科模型可以进行反复模拟训练，随时中断，可控性较强，已应用于妇产科临床实践培训中。通过培训教师详细的讲解和反复指导，医学生反复模拟训练，熟练掌握操作步骤，可减少实际操作中的失误，避免不必要的医疗纠纷。通过理论学习、模拟培训、实践操作并解决临床实际问题，完成一个循环学习的过程。因此，在妇产科临床实践教学中应加大临床模拟教学培训的程度和力度，提高医学生的学习效果。在培训结束后，建立临床考核系统，统一提高妇产科教学质量。
3.4 建立模拟培训系统和数子化的三维重建技术,随着医学的发展，微创技术的广泛开展，内镜术已经成为医学生有必要掌握的一门技能，通过建立虚拟培训课程，传授内镜操作技巧，进行实际模拟训练，提高医学生内镜掌握技巧。例如，通过虚拟模拟器、视频模拟训练箱，帮助医学生了解宫腹腔镜设备基本原理，熟悉宫腹腔镜在妇科手术中的应用，为以后临床工作打下坚实基础。此外，数子化的三维重建技术如通过CT血管造影、磁共振成像以及超声检查等使盆腔内器官、血管呈现直观的三维立体结构，应用于胎盘植入、宫颈癌及子宫肌瘤的介入治疗，体现了现代医疗精准化、数子化和个体化的治疗特色。若在妇产科教学中使用数子化的三维重建技术，这对医学生进入临床后降低医疗风险有着重大突破意义。
3.5 加强妇产科临床实践多种教学方法的融合并建立规范化模拟实验室,临床模拟教学固然是好，但传统教学也不能完全丢弃。在临床实践教学中，要做到多种教学方法融会贯通，如基于问题的教学法（problem based learning，PBL）、病案教学法、情景模拟教学法等等，这些教学方法综合利用可以最大限度地激发学生的学习兴趣，培养临床思维能力，提高实践操作技能。       
总之，临床模拟教学应用于妇产科临床实践教学，改变了以患者为教学对象的传统临床教学模式，更加体现了“以人为本”的医学思想。并通过临床模拟教学和训练，医学生掌握的知识更加全面化、系统化、规范化；同时避开传统教学模式的弊端、减少临床教学风险、提高疾病诊断和临床思维能力，充分保证了妇产科临床教学质量的提升。
参考文献
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[2] 陶玲, 周琦, 李霞，等. 以问题为基础的学习模式的教学模式在妇产科临床见习教学中的应用[J]. 山西医药杂志,2015,44(11):1316-1318.
[3] 韩新鹏, 李朗, 遆新宇,等. Microsim 医学模拟培训系统在新入院医师临床技能培训中的应用[J]. 西北医学教育,2015,23(4):720-722.
[4] 潘立群, 陈荣明, 曾庆琪，等. 外科临床基本技能训练与考核方法的研究[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2000,1:47- 50.
[5] Myung SJ, Kang SH, Kim YS, et al. The use of standardized patients to teach medical students clinical
基金项目:省级质量工程项目(2015jyxm781)
 
作者姓名：李莉 女 1980年9月 汉 籍贯：皖，亳州 学历：硕士研究生，职称：副主任医师。研究方向：围产医学
收稿日期：2017-10-24