【摘要】目的：评价PBL法结合循证医学PICOS模式在针灸临床教学中的应用效果。方法：针灸专业实习生随机分配到研究组和对照组。在出科考核中，对比分析两组学生的考试成绩、综合能力和问卷调查结果。结果：研究组的研究问题、临床思维、文献查阅和文献评价能力及病例分析成绩更佳，且对带教质量和自身学习效果的满意度更高。结论：在针灸临床教学中应用PBL法结合循证医学PICOS 模式效果良好。
【关键词】 循证医学；PBL教学法；PICOS模式；针灸学；临床教学      教育教学论坛
Research on application of problem-based learning model combined with evidence-based medicine PICOS model in clinical teaching of acupuncture and moxibustion
WANG Jingji, YAN Xiaofei，ZHANG Cheng, WANG Feifei，LIU Guangxia^△
The Second Affiliated Hospital of Anhui Univsersity of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230061, China
Abstract: Objective: To evaluate the application of problem-based learning (PBL) combined with evidence-based medicine PICOS model in clinical teaching of acupuncture and moxibustion. Methods: Interns of acupuncture and moxibustion specialty were randomly assigned to the study groupand the control group. The results of examination, comprehensive ability and questionnaire survey were compared and analyzed. Results: The research ability, clinical thinking ability, literature review, literature evaluation ability and case analysis score of study group were better. And the questionnaire survey showed that the overall satisfaction with teaching quality and self-learning effect of the study group was higher. Conclusion: The application of PBL combined with evidence-based medicine PICOS mode in clinical teaching of acupuncture and moxibustion has a good effect. 
Keywords: Evidence-based medicine; Problem-based learning; PICOS mode; Acupuncture- moxibustion science; Clinical teaching
在中医药高等教育跨越式发展的背景下，针灸专业教育规模也不断扩大，目前已基本形成了现代化针灸教育体系^[1]。但目前针灸学科仍存在师资队伍建设滞后、临床教学资源缺乏、教学模式相对被动等诸多问题^[2]。如何培养出符合现代中医药发展需求的高质量针灸专业人才，是针灸教育面临的重大课题。
1资料与方法
1.1一般资料。将安徽省针灸医院脑病科50名针灸推拿专业本科实习生随机分配到研究组和对照组。研究组采用PBL教学结合循证医学PICOS模式，对照组采用传统教学法进行教学，每组25例。两组学生平时成绩、性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1实验分组。研究组（PBL+PICOS组）：（1）在常规岗前培训的基础上，采用循证医学PICOS模式短训5天；（2）带教过程中，老师依据PICOS 模式构建一个导学式提纲的临床问题；（3）要求学生依据构建的导学提纲检索相关文献，收集证据，在下一节课上按照导学式教学法的基本步骤进行小组讨论；（4）把汇总出的相关文献与现有方案进行评价和比较，找出疾病的最佳证据；（5）把当前的最佳证据应用于病患的诊断及治疗决策；（6）对循证实践和结果进行后效评价；（7）脑病科实习1个月后进行考核。对照组（LBL组）：（1）仅进行常规岗前培训；（2）带教过程中，老师根据临床病例进行辅助授课；（3）要求学生课后复习课教师讲授内容，下一节课上教师带学生在病床边做病例示范讲解；（4）组织学生针对病例的病史、体征特点、检查结果等进行分析并讨论；（5）组织学生讨论疾病的鉴别、诊断以及治疗情况；（6）结合患者的具体情况做出最终诊断以及治疗方案等；（7）脑病科实习1个月后进行考核。
1.2.2教学效果评价。对两组学生进行同期学习内容考核，对比分析两组学生的针灸相关出科考试成绩，综合能力和问卷调查结果。出科考试分为理论考试（40分），个体化病例分析（30分）和查体操作（30分）；综合能力评测指标为评估学生研究问题能力、临床思维能力、理解知识能力、文献查阅能力和文献评价能力；满意度调查包括带教质量总体满意度、教学查房满意度和自身学习效果满意度。
1.2.3统计学方法。数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，组间计量资料用（）表示，采用t 检验；组间计数资料用百分比表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组学生考试成绩和综合能力比较。研究组病例分析成绩、研究问题能力、临床思维能力、文献查阅能力和文献评价能力均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
表1 两组学生考试成绩和综合能力（）

组别	n	病例分析成绩	研究问题能力	临床思维能力	文献查阅能力	文献评价能力
LBL组	25	20.60±2.55	13.79±2.40	13.60±2.16	12.92±2.52	11.80±2.22
PBL+PICOS组	25	22.04±2.26△	15.24±2.74△	15.12±2.65△	15.08±3.20△	15.08±3.05△

注：与对照组比较，△P ＜0.05。
2.2学生病例分析成绩与各项能力评分的关系。多重线性回归分析显示，学生理论考试中的病例分析成绩与研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力具有正相关性（P＜0.05）。（见表2）
表2 病例分析成绩与各项能力评分的相关性分析

主观指标	分值	平均分	t	P
研究问题能力	20	14.50±2.47	2.25	0.029△
临床思维能力	20	14.36±2.51	2.06	0.046△
知识理解能力	20	15.86±2.00	-2.08	0.043△

注：与病例分析成绩，△P ＜0.05。
2.3教学满意度调查。研究组学生通过PBL+PICOS模式教学，对带教质量的总体满意度较对照组明显提高，且对自身学习效果的满意度也显著提升，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）
表3 教学满意度调查

调查内容	意见	对照组	研究组	χ2值	P值
对带教质量总体满意度	满意	6	15	6.654a	0.036
	基本满意	15	8
	不满意	4	2
对自身学习效果的满意度	满意	5	14	7.078a	0.029
	基本满意	17	10
	不满意	3	1

3 讨论
近年来PBL教学模式成为我国医学院校教学改革的热点，多项研究表明在针灸临床实习教学中应用PBL教学法，能够巩固学生的理论知识和临床技能，提升学生的学习热情和能力。但在实施PBL教学法的过程中，有时存在教案设计欠合理等问题。
综上所述，在针灸临床教学中采用PBL联合PICOS的教学方法可以培养学生归纳、整理、迁移知识的能力，使得抽象的文献数据和生动的临床病例有机结合，可以提高针灸专业学生的综合分析能力和自学能力。
参考文献
［1］ 郭义，孟向文，刘炜宏，等.近年来国内外针灸医学发展比较和分析[J].中国中医药信息杂志，2013,20（4）：1-5.
［2］ 杨洁，张青，余思奕等.小议针灸教育改革与“三因制宜”[J].教育教学论坛，2016,5（21）：115-117.
项目来源：安徽中医药大学教学研究项目（2016xjjy028），安徽省高等学校省级质量工程项目（2017jyxm1392）
第一作者：王婧吉，女，讲师，主治医师。
通讯作者：刘广霞，女，教授、主任医师。
 
收稿日期：2019-1-2