摘要：生物化学是医学专业一门重要的基础课程，为促进学生更加容易接受这门抽象、复杂的课程，案例教学法是一种有效的教学方法。案例教学法在生物化学课程的应用化抽象为具体，将有利于激发学习兴趣。实践证明案例教学法能帮助学生对知识理解和记忆，提高学生分析和解决临床实践中问题的能力，增强创新意识。
关键词：案例教学法；生物化学；教学改革； 教育教学论坛
Application of case based teaching method in the reform of Medical Biochemistry Teaching
 
He Mouhai, Cai Qiong and Liu Xinfei
 
(School of nursing, Hunan Academy of Communications Engineering, Hengyang, Hunan, 421009)
 
Abstract: biological chemistry is an important basic course of medical professional, in order to promote the students more receptive to this abstract, complicated course, case teaching method is an effective teaching method, case teaching method in the application of abstract biochemistry course specific, would be beneficial to stimulate interest in learning. The practice of case teaching method can help students to understand the knowledge and memory, improve the students to analyze and solve the problems in the clinical practice ability, enhance the awareness of innovation.
 
Key words: case teaching method; Biochemistry; teaching reform;
 
生物化学是一门以分子水平和化学变化的深度研究生命本质的科学。生物化学是生命科学的重要基础学科，是现代生命科学的共同语言，其理论和技术已渗透至基础医学和临床医学的各个领域，已发展成为是医学教育的必修主干课程。相对其他医学专业课，生物化学内容比较深奥抽象、联系性大，学生普遍觉得枯燥难于接受，因此应用适当的教学方法成为生物化学教学改革重要课题。
1、案例教学法的意义
案例教学具有启发性、研讨性、灵活性，有助于提高学生的学习兴趣。由于生物化学理论性较强，概念抽象，很多同学认为生物化学与临床的联系不大，不是很重要的课程，难度又大，故而对生物化学失去了学习兴趣。在讲解生物化学的枯燥知识的过程中经常插入一些案例，尤其是病例的分析，理论联系实际，利用生化的知识解决医学相关问题，使学生领悟到这门课程与临床实践之间的关系，意识到生物化学在医学领域的重要性，有利于提高学生发现问题、分析问题、解决问题等综合能力。
2、案例的选择
2.1 案例要有代表性。面对生活中和临床实践中大量发生的真实案例，这些案例必须具有针对性。无论采用哪种教学方法，目的都是将知识传授给学生，案例的选取要紧紧围绕人才培养目标，所以选取的案例与知识点紧密结合。
2.2 案例应与时俱进。生命科学已经发展成为21世纪最活跃的学科之一，成了自然科学的前沿学科。在美国《science》杂志近几年评选的全世界十大科技进展中，一半以上的成果都来自生命科学领域。当今，生命科学及生物技术与计算机科学及信息技术一样，代表了现代科学发展的最前沿，并成为现代高科技的支柱。生物化学的研究进展迅速，每一年都有新的发现和新的成果，这就要求引用的案例要有较强的时效性，所以作为教师应密切关注生物化学的前沿知识，及时把富有新知识的案例引进课堂。
2.3 案例应具有真实性。因为实践是检验真理的唯一标准，理论要联系实际，只有以实际发生的实践来阐明真理才更有说服力，而且真实的生活和临床实践作为案例更能激发学生的学习兴趣，让学生深刻体会到相关知识与生活的密切联系和实用价值，学之能用，这也是让学生早期接触临床的一种方式。
3、案例教学法的实施要求
采用案例教学法实施可以有不同的技巧，根据实际需求，可以采用先讲解理论再利用案例验证说明；也可以先给学生一个案例，再分析讨论，引出理论知识。无论方法如何，它的实施都对教师提出了更高求。
3.1案例教学法要求教师与学生双向互动。案例教学法要求教师融入学生之中，强调学生的主体作用，教师的主导作用，注重培养学生的主动性和参与课堂的意识。通过案例使学生从被动的接受者转变为主动建构者，学生可以自由的表达自己的观点，教师与学生相互交流互动。双向互动学习符合构建主义理论，即获得知识的多少依赖于学习者根据自身经验去建构有关知识的意义的能力，而不依赖于学习者的记忆和背诵教师讲授内容的能力。教师成为意义建构的促进者、帮助者，而不是知识的灌输者与传授者，学生是意义的主动建构者，而不是被灌输的对象。
3.2 案例教学法要求教师具有较高的素质和应变能力。教师是案例教学的主导者，不仅需要掌握案例涉及的知识，随时听取分析学生提出的各种不同思想观点，尊重学生的不同见解，同时乐于接纳学生的辩驳。这就要求教师具有更广的知识面、更高的协调沟通能力去应对，对于不同的问题有的放矢，积极引导，因为案例教学法提倡思维开放、讨论开放，教师与学生平等。
4、案例教学法的引用
选择合适的案例是案例教学法取得理想教学效果的关键，以下从三个方面来浅谈一些教学经验。
4.1以日常生活亲身经历为切入点开展案例教学。这样的案例往往是学生好奇并想了解其原理的疑惑，学生对此有强烈的学习动机。如在讲解糖原合成与分解时，引用有些学生不吃早餐，刚开始不觉得饿，而到10点左右就感觉饿了，启发学生思考。再给学生解释，刚开始不觉得饿，是因为肝糖原分解成葡萄糖补充血糖，后来饿了则是肝糖原耗尽不能持续补充血糖，血糖降低造成饥饿感觉，然后就引出维持血糖平衡的调节机制。
4.2以临床治疗的应用为切入点开展案例教学。临床的案例与专业紧密联系，有利于学生将来更快适应临床工作岗位。如温度对酶活性的影响，酶的最适温度在35~40℃，低于最适温度，酶促反应的速度减慢，所以临床上脑手术和心血管手术采用低温麻醉，使机体代谢率降低，减少耗氧量和对能量的需求，增加细胞对缺氧的耐受力，从而保护大脑及其他新陈代谢率较高的器官免受缺血缺氧的损害，这样使课本知识转变为解决实际问题的能力。
4.3以学生的兴趣为切入点开展案例教学。兴趣是最好的老师，知之者不如好知者，好之者不如乐之者，利用学生的兴趣展开知识可以收到事半功倍的效果。讲糖代谢的化学反应比较多，单纯的讲解代谢及血糖平衡的调节过程比较枯燥乏味，若结合保持身材如何注意饮食习惯，学生的兴趣更浓。很多人认为自己的脂肪多能量多，为了减肥几天不吃饭，但结果还是会出现头痛、四肢乏力，然后再解释糖作为营养物质必不可少，饭中的淀粉就是糖的主要来源，大脑的能量来源又几乎只靠葡萄糖，脂肪的脂肪酸不能够转变成葡萄糖补充血糖，不能给大脑供能，脂肪产生的酮体虽然可以被大脑利用，但正常的情况下酮体的量很少，不能完全代替葡萄糖，而且长期饥饿酮体生成增多，又会造成酸中毒，所以肥胖的人也不能脱离对糖的摄取，糖类是不可缺少营养物质。但是吃糖过多也会发胖，再引出糖转化成脂肪的代谢。通过理论结合实际，来指导我们的日常饮食。
5.案例教学法的实践效果
本教研室在执教过程中发现，学生对讲授法的知识点，考试结束后不久就容易忘记。而采用案例教学法讲的相关知识印象深刻，记忆持续时间相对较长。为了研究案例教学的效果，我们在16级本科护理1班（实验组）的糖代谢教学中结合了案例，在16级本科护理2班（对照组）的糖代谢教学中未结合案例，对两个班级进行章节测试，结果实验组学生的平均成绩比对照组高4.38分。6个月后再以相同的试题进行即兴测试，结果实验组和对照组的成绩均下降，实验组学生的平均成绩下降17.18分，对照组的平均成绩下降20.76分，实验组成绩下降幅度相对较小说明对通过案例教学法学习的知识相对记忆深刻。
 
参考文献
[1]周克元，罗德生. 生物化学（案例版，第2版）[M]. 北京，科学出版社有限责任公司，2017.

[2]JA Colliver . Effectiveness of problem-based learning curricula: research and theory[J]. Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges, 2000,75(3):259.

[3] A. V. Jamkar, W. Burdick, et al. Proposed model of case based learning for training undergraduate medical student in surgery[J]. Indian Journal of Surgery, 2007,69(5):176-183.

 
 
基金项目：湖南交通工程学院重点课题（项目编号：2014B04）；2016年湖南省普通高等教学改革研究课题，《面向创新创业能力培养的应用型高校实践教学体系研究》（项目编号：1030）。
作者简介：何谋海（1984-），男，讲师，湖南衡阳人，硕士研究生，研究方向：教学研究改革。
 
收稿日期：2017-12-16
湖南省衡阳市蒸湘区湖南交通工程学院，何谋海：15886451818