【摘要】输血科是临床实习生进行输血医学教育的重要阶段，本综述通过对于输血科现状的分析、输血相关技能的强化、临床输血思维的建立、沟通能力的提高、合理用血的认识五个方面探讨对于输血科实习教学方法的加强和改进，从而为培养高素质的输血人才奠定基础。
【关键词】输血；教学；实习       教育教学论坛
Discussion on strengthering and improving the teaching method of blood transfusion practice
Dong Lin，Wang Youli
Department of Blood Transfusion ,Nanjing First Hospital ,Nanjing Medical University
[Abstract] Blood transfusion departments is an important stage of clinical interns in transfusion medicine education ,this review explored to strengthen and improve the practice teaching through analysis the status of blood transfusion, strengthen skills related to blood transfusion ,the establishment of the clinical blood transfusion thinking ,to imrove the communication skills, to understand the rational use of blood ,in order to raise the hign quality blood transfusion talented person to lay the foundation.
[Key Word]Blood transfusion   Teaching   Practice
随着医疗体系的完善以及国家法律法规的健全和实施，各级部门对于输血工作也越来越重视，2016年中国国家标准化管理委员会公布在“临床医学”下增设二级学科“输血医学”，这是继输血科从检验科独立出来以后，输血医学发展的又一个重大的发展，也使得输血医学迎来了新的机遇和挑战。但是目前对于输血科实习生的学习方法、效果都与实际目标有着不小的差距，究其原因，目前大多数输血科的实习生还是医学检验专业，他们更多的是进行输血检验相关的技术检测，如血型检测、交叉配血、不规则抗体筛查等等。而输血医学除了必须要掌握的输血检验技能方面以外，还有临床输血治疗、输血前后的评价、输血管理、献血等等方面，这些目前发展相对比较滞后【1】。如何提高输血科实习质量，将输血相关理论知识与临床输血治疗有效的结合，成为一名合格的输血医学的工作者，也是所有输血科人员的值得探讨的的一个课题【2】。
一、输血科实习和带教工作现状分析
（一）输血科带教。
一直以来，很多医院输血科更多作为检验科以下的血库组的存在，工作人员的理论知识储备也基本上市医学检验相关，而对于输血相关的临床治疗知识，仅仅处于通过自学的理论水平。对于实习生的带教基本还是处于讲解输血相关检验理论和操作技能方面，无法在临床输血治疗给予更多的指导。而特别是对于交叉配血方面，由于涉及责任重大，通常带教老师也不敢更不可能放手让学生进行操作，也让实习生在实习结束后对于输血科的印象大多数停留在血型检验和交叉配血技能上面。
（二）输血科实习。
目前我国医学院校中有输血相关专业的还很少，到医院输血科实习的学生基本上也都是医学检验技术专业的方向的，而这些学生对于输血相关的知识学习很少，仅仅是在“临床基础检验技术”中第四章“血型检验”有关于红细胞、白细胞、血小板血型，以及交叉配血基本知识介绍。同时通常在输血科实习的时间为两到三周，无论是理论学习内容还是实习时间，都远远不够，实习生仅仅能对血型和交叉配血技能有个基本的掌握，更无法做到实习生对于临床输血治疗知识的学习。而对于新生儿溶血病、疑难配血、孕妇抗体效价这些不是每天常规检测项目的理论和实践操作，要想掌握更是难上加难【3】。
二、熟练掌握输血检验技能操作，提高专业业务能力
输血越来越成为临床治疗重大疾病的一种不可替代的治疗手段，而血型鉴定的检验是输血治疗的第一步也是决定性的一步，血型的正反定型检测试验相一致才可以确定患者的血型，但是很多实习生在输血科实习主要还是以输血检验技术为主，而很多实习生对于检验技术方面的意识更多的认为检验是辅助临床诊断，安全意识通常不是很高。我科作为三级甲等医院的输血科，血型鉴定均自动化进行检测，而实习生主要是通过玻片法或者试管法对血型进行复核。笔者在带教的过程中发现，由于玻片法是血型的正定型检测，很多实习生对于ABO血型鉴定的正定型原理和技能操作基本可以很好的掌握；对于血型的反定型的掌握相对不足，而反定型对于某些稀有血型，特别是亚型的判断，有着自身特有的价值，对于这种情况造成对于血型结果的误判，对常规的输血有着一定的隐患。同时由于Rh阴性的情况在通常的血型中较为稀少，造成了实习生对于Rh血型鉴定重视不足。笔者发现很多同学对于鉴定出Rh血型技能并无问题，也是可以发现阴性的结果，但是由于意识中的“Rh是阳性”程式化思维，从而出现阴性记录成阳性的情况。在实习带教过程中，我科每天会通过抽取不定数量的标本，由实习生进行反定型的手工检测，强化对于反定型的认识，并且同时将Rh血型的手工鉴定和ABO血型鉴定分开来进行，从而杜绝Rh血型记录错误的现象。我们通过不同的方法，训练学生的掌握血型鉴定这一决定着输血“命运”的技能，从技术上和思想上都可以提高学生的业务能力。
三、注重理论联系实际能力，培养临床输血思维能力
教学过程中的理论和实践使相辅相成的，理论可以指导实践，实践加深理论的理解，理论在实践中得到充分的体现【4】。现代输血科的工作除了相关的输血检验以外，还有关于对于临床输血治疗的准备工作，而这一工作的第一要素就是对于输血申请单的认识。我科输血申请单除了包括所需的血液成分种类、数量和患者的基本情况，还有包括关于输血相关的检验指标，这些检验指标是临床输血的标准之一，例如血红蛋白浓度、血小板数量、相关凝血指标和蛋白浓度是输注不同血液制品的标准之一。对于这些检验指标的认识是输血科对于临床用血的初步判断。输血技术规范和教材上以血红蛋白含量以及血小板数量作为输注红细胞和血小板的的主要判断标准，但是实际临床治疗中血红蛋白浓度仅仅是参考，还有出血量、病人的基础等多种因素；对于反复进行血小板输注的病人，除了数量的改变以外，更加需要对于血小板功能的监测，这些都需要我们更多的对于临床疾病的把握以及和临床医生沟通，从而保证输血的安全有效。带教老师更多的做好监督工作，做到放眼不放手，从而及时纠正错误，保证学生在实践过程中提高自身的临床输血的思维能力。我科利用每周五下午的时间，组织相应在岗工作人员和实习生对于本周输血多次的病人进行申请单的讨论，要求实习生对于这些病人输注血制品前后的实验室指标进行统计分析，并且结合病历中对于输血过程的评价，让输血科工作人员和实习生对于临床输血进行最大限度的理论结合实际
四、提高灵活沟通能力，更多参与临床输血治疗
输血科实习生除了自身的技能以外，在输血管理的过程中，与临床进行有效、灵活的沟通也是其重要的环节，进行正确的沟通实践教育也是输血科教学实践的主要任务【5】。输血科相对于检验科，临床科室关于血制品输注的相关知识，很多通过电话与输血科进行沟通，而实习生在初入医院实习后，学生的身份不能完全转变，临床实践知识的储备也有很多的不足，对于和临床科室的沟通有着天然的畏惧心理，此时作为指导老师，我们鼓励学生去尝试接听电话和临床医生进行关于输血相关的探讨。
五、强化输血管理，提高合理用血水平
近年来，随着临床医疗技术的不断发展，临床用血量也在逐年上升，而血液中心的采血量增长速度远远低于需求量的增长，这也造成了全国范围内用血紧张的局面，这必然要求医院对于临床用血进行合理化的控制。带教老师除了对实习生进行输血检验的相关技能指导以外，还应该讲解输血科在输血管理过程中关于合理用血相关知识。其中包括输血申请的的审核、输血过程的检查和监督、输血疗效的评估等等【6】。我院输血管理委员会每季度召开一次会议，每次会议我们要求实习生可以尽量参加，从而对输血管理委员会议有着客观的认识。同时每周抽出一定的时间要求实习生对本周已经输血的病人的病历进行抽查，核查从输血前的申请，到输血中的记录，以及输血后疗效观察，从而培养实习生对于合理用血的意识。
六、总结
随着输血医学的不断发展，输血已经不仅仅是专业技能方面的提高，而且对于输血从业人员在输血各方面提出了更高的要求，这就必然要求输血科相关工作人员根据输血医学的特点、以及输血发展的需要，对于实习生进行全方位的带教，这样更加有助于实习生在进入医院输血科后更快的进入状态，也保证输血工作的顺利完成。
参考文献
1.尤海菲，尹文.国内外输血医学教育初探[J].中国输血杂志，2016,29(7):535-538.
2.刘慧，余泽波，李鑫.输血医学定向实习生带教过程的思考[J].中华医学教育探索杂志，2018,17(11):1145-1149.
3.张献清，王文婷，穆士杰，等.医学检验本科生输血医学带教体会[J].基础医学教育，2011,13（9）：854-855.
作者简介：董林（1982.10—），男，安徽全椒人，主管技师，汉族，研究方向：医学检验与输血。
通讯作者：王有礼（1983.6—），男，安徽滁州人，主管技师，汉族，研究方向：医学检验。 收稿日期：2019-5-31