赵保明 周兰庭 张维山 舒先涛 高艳

摘要：解剖学是医学教育的基石，传统教学以人类尸体解剖为基础。通过学习人体解剖学，医学生对人体的结构有了第一个“印象”，这是了解病理和临床问题的基础。但是由于尸源短缺、教师不足、教育改革等多种因素限制了尸体解剖在新增医学本科院校解剖教学中的应用，本文分析了其根本原因，探讨可能的解决途径。

关键词：尸体解剖；解剖教学；应用

中图分类号：G642.0 文獻标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）38-0095-02

一、尸体解剖在解剖学教学中的重要性

自从有了医学教育开始，解剖学的知识就必不可少了。解剖尸体是最可靠的表现和学习解剖学的手段。解剖学是医学的基础，对于外科医生尤为重要。如果病人身体出现了问题，医生能够确定病灶的解剖部位是至关重要的。学生通过解剖暴露和检查尸体内部来学习和研究组织及结构。对于学生来说，通过解剖尸体教育医学本科生有许多方面的优点：它将学生引入现实死亡；发展他们的动手能力和灵活性；强调生物变异的概念和展示共同病理变化；教导医学的基本语言；有助协作和沟通；指导学生如何评估信息。

二、尸体解剖在现代教育中受到冲击

20世纪80年代初，加拿大的麦克马斯特大学（McMaster）率先推行了一项伟大的改革，主要批评反对当代医学教育中解剖课程挤满了与临床无关的事实、过度记忆、教师“填鸭式”教学、学生被动学习缺乏与病人交流等，同时认为计算机和相关的生物医学信息学降低了对过度记忆和实际解剖操作的需求。[1]

近20年来，全世界医学解剖教育已经发生了变化，从说教和尸体解剖模式转向了混合学习模式。此外，医学专家们鼓励增加解剖学在医学课程中的纵向和横向整合，单独教授的解剖知识越来越少[2]。随着科学技术的进步，精密的临床成像技术如超声波、三维可视化、多轴电脑图像重建、多功能磁共振成像等辅助工具的使用，让医生更容易获取精确数据，做出正确的诊断，医生通过临床体检判断疾病的功能弱化[3]。随着数字科学的发展，3D打印、3D数字人和虚拟现实等进入解剖课堂，甚至进入学生的手机，移动设备已经逐渐成为可穿戴设备，学生更愿意接受这种无毒、无害、便利的方式学习解剖，记住知识点，但是主动动手解剖的意愿不够，甚至有逃避的现象。

三、尸源短缺限制了其教学功能

无名尸体曾经是许多学校教学尸体的主要来源，随着法律的健全及医学院校和学生的增多，已经不能满足教学所需。近几年由于遗体捐赠的宣传和公民意识的提高，捐赠的遗体成为教学主要来源。而像我们学校这样的二类本科尤其是新增医学专业的院校，大多位于地级市，市民思想不够开化，不愿捐赠遗体，每年最多可接收1—2具捐赠的遗体。其他途径来源的尸体更是受多种因素的制约，以至于我校每年用于教学的尸体仅15具左右。临床医学的学生可以自己动手解剖尸体，但其他专业的学生只能观看教师示教。很多学生动手机会少，甚至没有机会的动手，以至于尸体解剖的很多教学功能无法实现。

四、解剖教学人员的短缺导致教学方式的改变

众所周知，解剖教学使用的尸体必须经过防腐处理，固定尸体的化学试剂主要成分是甲醛，甲醛是具有特殊刺激气味的无色气体，对人的眼、鼻等有刺激作用。2011年美国国家毒理学计划描述甲醛为“已知人类致癌物”。一方面，恶劣的教学环境使得更多的一线教师选择更换专业或者换岗；另外一方面，高校对于教学人员的学历要求过高，像我们学校这样的二类院校要求教师必须是博士学位，实验教学人员必须是硕士学位，这导致我院自建院以来实验教学人员只有一位，教师在编在岗的只有两位。应付教学显得捉襟见肘，只能通过改进教学方法提高教学质量，但是需要教师较多参与指导的教学模式是无法很好实施的，唯有借助多媒体、数字人、一个实验室操作其他实验室转播等方式缓解，鼓励学生课后到实验室借助尸体、标本、模型、数字人等方式自学。像PBL这样的教学方式不能完全实施，只能挑选部分章节，比如消化系统，但是这在很大程度上还是依赖学生课后自己收集资料，仅靠课堂时间是完全不够的。以往实践证明，如果学生准备不充分，课堂效果就会不好，只能以大课讲授与小班实验课相结合的方式教学。

五、尸体解剖经费不足

开展尸体解剖需要有尸库、良好的通风设施、大量的药品和消耗品以及劳务支出。我校由于是新办医学专业，对于基础建设投入相对比较支持，地下一层约400平的尸库，一楼有四个解剖实验室，其中两个实验室配置了易创数字人互动系统，实验室和地下尸库都有通风系统。为了改善实验室的环境，现在使用上海于泽研发的尸体保存液，无刺激性气味、无毒，适合在实验室使用，但是相对传统的甲醛费用高出许多倍。每年实验室建设费用有限，除了购置药品耗材以外，还需要补充模型标本。由于实验人员严重缺乏，很多维护工作如尸体搬运、尸池加药、实验室解剖台换液、解剖过的尸体及残肢处理均需要大量费用支出，最终导致可以用于尸体解剖的费用不足。

六、从事解剖教学的教师面临的困境

学校要求解剖教师必须是博士研究生，并且为了引进博士，学校有相关的政策和要求，尤其是在科研方面。这其实是很矛盾的现实，一方面要求高，难以引进人才，教师短缺，学生多、教师少，应付教学举步维艰，新办的医学院逐年增设新的专业，学生在增加，教师引进困难，现职教师教学压力巨大；另一方面有科研要求，做科研不仅要有平台，还要有时间和精力，新办本科医学专业没有招收研究生资质，教师的绩效和职称全与科研挂钩，可以说年轻的解剖教师处于焦虑状态。教学与科研无法同时兼顾，虽然努力地支撑着医学教育的基石——解剖，却逐渐在博士群体边缘化。

七、寻求解决途径

医学教育是培养医生的摇篮，医生借助所学医学知识解除病人的痛楚，其事业与生命息息相关。解剖操作是培养医生的重要手段，解剖教学质量的好坏影响医学生技能的学习，而提高教学质量需要多方支持：（1）解剖专业行业支持：严格规定各项操作指标，制定严格的教学质量控制标准，如教师与学生的比率、学生与尸体的比率、学生操作达标标准等，同时必须有第三方监督，教育部门监管、督促院校整改，促进教学质量的提高。（2）争取资源：加大力度宣传医学教育和医学科学，提高市民对遗体捐赠的认识，保证尸源，促进教学和科研的提高。（3）人才的引进与培养：解剖专业相对于其他专业来说又脏又累，愿意从事解剖教学的人才有限，要看专业特点，适当降低门槛。只有现有人力充足，才有余力送出去培养。总之，教学人才充足才能很好地培养教育出合格的医学学生。（4）改进教学方法：尽管尸体解剖是医学生最有效的学习方式，但是在各种资源短缺的情况下，还是要充分利用现有资源提高教学质量，如充分利用3D数字化人体、网上资源、建立虚拟仿真平台、制作微课、手机学习解剖的APP，让学生的学习不再局限于课堂上。设计合理的PBL，尽量让学生参与到教学中来，充分发挥学生的主观能动性。

八、结语

尸体解剖是解剖教学的重要手段，其教学功能可能被其他手段冲淡，但是绝不可能被替代。如何保证它不至于从我们的医学教育中消失，需要多方面的努力和支持，为以后的全科医生的培养和临床训练提供平台和机会。对于医学专业的学生，尤其是那些具有外科专业意向的学生来说，全身分割解剖是最好的选择。总之，不集中精力进行足够的解剖学教育，将不可避免地导致解剖学教师和卫生保健专业人员的无能，让病人面对可怕的后果。[4]医生没有尸体解剖就如同黑暗中掘土的鼹鼠。（Tiedemann：Heidelberg，1781-1861）

参考文献：

[1]Spaulding WB.The undergraduate medical curriculum （1969 model）：McMaster university，Can Med Assoc J，1969，（100）：659-664.

[2]Doomernik DE，van Goor H，Kooloos JGM，et al.Longitudinal retention of anatomical knowledge in second-year medical students[J].Anat Sci Educ，2017，（10）：242-248.

[3]Hsieh MC，Lin YH.VR and AR Applications in Medical Practice and Education[J].Hu Li Za Zhi，2017，（64）：12-18.

[4]Sugand K，Abrahams P，Khurana A.The anatomy of anatomy：a review for its modernization[J].Anat Sci Educ，2010，（3）：83-93.