【摘要】目的：探讨骨科教学中情景模拟与PBL模式的结合应用效果。方法：选择2013级、2014级共224名康复治疗专业（三年制大专）学生，采用电脑随机的方式，将其随机分为研究组与常规组，各组占112名，其中常规组采用传统方法予以教学，研究组采用情景模拟与PBL模式相结合的方式予以教学，利用考核与问卷调查的方式，统计处理两组教学效果。结果：问卷调查结果提示，研究组对教学方法的满意度、课程活跃程度明显优于常规组，有差异统计学意义（p<0.05）；考核结果提示，研究组技能操作、理论考核、病例分析以及专科体验等评分，均高于常规组，有差异统计学意义（p<0.05）。结论：骨科教学中情景模拟与PBL模式的结合应用，能够激发学生学习兴趣，进一步提升骨科教学质量以及学生的综合素质。
【关键词】骨科教学；PBL模式；情境模拟；效果评价；教学模式     教育教学论坛
Research on the combination of situational Simulation and PBL Model in Orthopaedics Teaching
 
Zhang Guangning
 
Xiangtan Medical and Health Vocational and Technical College affiliated Hospital surgery Xiangtan 411102
 
Objective: to explore the application effect of situational simulation and PBL model in orthopedic teaching. Methods: a total of 224 rehabilitation and treatment major (three-year junior college) students of grade 2013 were randomly divided into study group and routine group, in which the routine group was taught by traditional method. The study group adopted the combination of situational simulation and PBL model to teach, and made use of the methods of examination and questionnaire to deal with the teaching effect of the two groups. Results: the results of the questionnaire survey indicated that the study group's satisfaction with the teaching method and the active degree of the course were clear.The results showed that the scores of skill operation, theory examination, case analysis and specialized experience in the study group were higher than those in the routine group (p < 0.05). Conclusion: the combination of situational simulation and PBL model in orthopedic teaching can stimulate students' interest in learning and further improve the quality of orthopedic teaching and students' comprehensive quality.
 
[key words] Orthopaedic teaching PBL model; situational simulation; effect evaluation; teaching model
临床实习阶段，是学生结合临床实践与医学理论知识最为重要的一个阶段，是培养学生临床工作技能、临床思维方式最为重要的一个环节^[1]。在外科学中，骨科最为重要，包含的内容千千万万，不仅概念抽象、涉及面广泛，而且新技术、新理论不一而足，仅仅在几周实习期间内，要求学生掌握骨科基础知识以及相关疾病的诊治，是具有一定难度的。基于此，提升骨科实习带教质量，着重培养学生的创新思维，这对于提升学生综合素质、创新改革教学质量，有着十分重要的意义^[2]。
 
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择2013级、2014级共224名康复治疗专业（三年制大专）学生，作为本次研究对象，采用电脑随机的方式，划分为研究组与常规组，各组112名，其中研究组男67名，女45名，年龄20-22岁，平均（21.2±1.3）岁；常规组男66名，女46名，年龄20-22岁，平均（21.3±1.4）岁。两组资料经比较，无差异（p>0.05），具有可比性。选择一名授课教师统一授课，要求该教师具备本科及以上学历；职称为主治医生兼讲师；具有丰富的经验、教学能力强且接受的教学模式超过3种及以上；从事临床骨科工作超过5年。
1.2方法
课程《临床疾病概要》骨科部分是康复治疗专业学生学习重点。常规组应用传统教学方法，研究组应用情景模拟与PBL模式相结合的方式予以教学，具体为：（1）通过带教老师的指导，选择接受治疗且较为平稳的骨科患者，采取小组制，每组5名，予以情境模拟，利用PBL模式开展教学工作，带教老师主动指导学生，积极与学生进行交流和探讨。（2）以情境模拟案例为参照标准，由带教老师来设计PBL方案，确定情境模拟角色、任务，进一步打印成册，发放给学生，让学生自愿选择扮演的角色，而后以PBL模式为基础，实施教学措施。（3）分组进行手术模拟和术前准备工作的模拟，在教学过程中，示范骨科中较为常见的骨折救治工作，比如四肢骨折、脊柱骨折等等，而后由5人一组，进一步模拟骨折的临床处理过程及其方法，包括固定、止血、搬运、包扎等等。（4）针对骨科教学中的所模拟的内容，不同小组按照PBL模式，予以交流、探讨，由带教老师总结、归纳。结束所有课程之后，通过考核和问卷调查的形式，统计处理两组考核结果，评价学生对教学方法的满意度、课程活跃程度。
1.3观察指标
（1）问卷调查：由带教老师自拟问卷，调查两组学生对教学方法的满意度、课程活跃程度，问卷为百分制，分为优（85-100分）、良（60-84分）、差（<60分）等四个等级，分数越高则表示学生对骨科知识的掌握程度越强。（2）考核方式：包括理论考核（具体操作重点及其有关理论知识）、操作能力考核（皮牵引、骨牵引、小夹板固定以及石膏等常用操作技能）、病例分析能力（学生发言的合理性、准确性）的考核以及专科体检考核（骨科患者体格检查）。
1.4统计学分析。采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率( % ) 表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
 
2.结果
2.1对比两组考核结果。经过考核后，结果发现研究组学生的操作技能、理论知识、病例分析以及专科体检各项评分均高于常规组，组间比较有差异统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1 两组考核结果比较（，分）

小组	例数	操作技能	理论考核	病例分析	专科体检
研究组	55	96.34±15.67	97.66±15.62	89.48±20.65	95.47±18.56
常规组	55	80.25±20.77	85.65±16.71	75.35±18.12	85.35±20.13
t	-	4.586	3.893	3.814	2.741
p	-	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

 
2.2问卷调查结果
听过问卷调查，结果发现研究组学生对教学方法的满意度、课程活跃程度均优于常规组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
表2 对比两组问卷调查结果[n（%）]

小组	例数	教学方法的满意度			课程活跃程度
		优	良	差	优	良	差
研究组	55	50（90.91%）	4（7.27%）	1（1.82%）	51（92.73%）	3（5.45%）	1（1.82%）
常规组	55	41（74.55%）	6（10.91%）	8（14.55%）	42（76.36%）	5（9.09%）	8（14.55%）

 
 
3.讨论
PBL模式，以问题为导向，通过教师指导，以学生为中心，对问题予以进一步研究的一种学习方式，此种模式旨在深化培养学生实践操作能力、求知意识、创新思维方式^[3]。相比于传统教学而言，PBL模式实效性更强，能够在最大程度上激将法学生学习的兴趣，实现教学质量提升的目的。在本次研究中，结果发现，研究组的考核结果与问卷调查结果，均优于常规组（p<0.05），由此说明，情境模拟与PBL模式相结合的教学方法，比传统教学方法更优。
总而言之，骨科教学中情景模拟与PBL模式的结合应用，在提升学生操作、理论知识、病例分析以及专科体检各项能力的同时，还有效提升了学生对教学的满意度和课堂活跃度。此种教学方法，值得临床骨科进一步推广应用。
 
 
【参考文献】
[1]徐俊昌,吴桂华. 情景体验式教学结合PBL教学模式在骨科临床带教中的效果评价[J]. 中国药房,2016,(09):1288-1290.
[2]刘斌,王济纬,张立岩,陈红燕,徐成. PBL结合CBL双轨教学模式在骨科临床实习教学中的应用[J]. 中国高等医学教育,2016,(02):84+134.
收稿日期：2018-8-12