摘要：目的：探讨基于微信群线上线下混合式外科临床技能教学模式的应用效果。方法：2019年1月—2019年11月共84名在胸心血管外科实习轮转的2015级临床医学专业实习医生作为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组采用基于微信群线上线下混合式外科临床技能教学模式，对照组采用传统示范教学，出科结束进行理论考核和技能考核，比较两组教学效果。结果：试验组实习医生理论学习成绩、外科技能及学习积极性均优于对照组。结论：基于微信群线上线下混合式外科临床技能教学模式能调动实习医生的学习积极性，提高外科操作自信，有效提高了教学质量，是值得推广的实习教学模式。
关键词：微信群，教学模式，线上线下混合式教学，外科临床技能
Application of Clinical skill Teaching Model of online and offline mixed surgery based on WeChat Group
 
Huang Chusheng, Yang Shengzhuang, closed smile cold, Liang Feihai, Xian Lei
 
(second affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi 530007)
 
Abstract: objective: to explore the application effect of clinical skills teaching model based on WeChat group online and offline hybrid surgery. Methods: from January 2019 to November 2019, 84 clinical medical interns of grade 2015 who rotated in thoracic cardiovascular surgery were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group adopted the teaching mode of clinical skills of online and offline mixed surgery based on WeChat group, while the control group adopted traditional demonstration teaching, and the theoretical assessment and skill assessment were carried out at the end of the course, and the teaching effects of the two groups were compared. Results: the theoretical academic performance, surgical skills and learning enthusiasm of interns in the experimental group were excellent. In the control group. Conclusion: the teaching mode of clinical skills of online and offline hybrid surgery based on WeChat group can arouse the enthusiasm of interns, improve the confidence of surgical operation, and effectively improve the teaching quality. It is worth popularizing.
 
    外科学是一门均以手术为中心、注重实践性的医学学科，既要求具有良好的临床思维，又要求具有较高的临床操作能力。传统的临床技能教学多以理论讲解为主，学生死记硬背操作步骤，实际应用时往往不知所措，教学效果不理想。如何提高外科技能教学已成为近年来教学关注的热点问题。本研究中，我们利用微信群功能，线上线下教学相结合，应用于外科实习教学中，效果良好。
     一、教学对象与方法
   （一）教学对象与分组
    选择2019年1月—2019年11月共84名在胸心血管外科实习轮转的2015级临床医学专业实习医生作为教学对象。应用随机数表法将84名实习医生随机分成两组，每组各42名实习医生。对照组男生23名，女生19名，年龄（22±0.18）岁；实验组男生25名，女生17名，年龄（22±0.14）岁。两组学生性别、年龄比较差异无统计学意义。
（二）研究方法
    84名实习医生，分为对照组和试验组。对照组采用传统教学方法，以当场讲解和操作示范为主，再由实习生进行外科换药、缝合、打结等技能操作。试验组实习医生入科后加入微信群，上传外科临床技能教学课件和操作视频，推送与教学相关的临床资料、题集和病例，提倡上传自行模型练习视频，提供线上线下提问和解答，操作时亦进行必要的讲解和示教，然后由实习生进行操作，操作后进行线上线下点评、讲解。
   （三）考核方法
    两组实习生在入科前及出科时分别进行考核1次，考核内容包括理论知识（100分）和外科技能操作（100分），并通过问卷调查形式调查实习医生对不同教学模式的教学效果的反应，问卷内容涉及提高学习兴趣、外科技能、操作自信、分析解决问题能力等四方面进行，分为优 (3分)、良(2分)、中(1分)、差(0分)。
   （四）统计学方法
    采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(`x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
     二、结果
   （一）教学成绩
    在实习医生入科前进行考核摸底，两组人员理论知识和外科临床技能比较无统计学意义（P>0.05），见表1；实习后两组实习医生成绩比较，试验组高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 试验组和对照组实习医生入科前考核成绩（分，`x±s）

组别	人数	理论知识	外科技能
试验组	42	74.73±4.33	72.86±4.62
对照组	42	75.65±6.23	73.12±3.76
t值		1.126	1.686
P值		0.235	0.102

 
表2试验组和对照组实习医生出科考核成绩（分，`x±s）

组别	人数	理论知识	外科技能
试验组	42	84.12±4.98	87.70±8.42
对照组	42	80.61±5.08	83.52±3.56
t值		3.032	2.605
P值		0.003	0.012

 
   （二）问卷调查成绩
    对84份调查问卷进行分析，结果显示试验组各项分值均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)， 见表3。
表3 基于微信群线上线下混合式外科临床技能教学模式评价表（分，`x±s）

	试验组	对照组	P值
提高学习兴趣	2.22±0.21	1.84±0.35	0.026
提高外科操作能力	2.54±0.25	2.06±0.24	0.006
操作自信	2.78±0.16	2.01±0.21	0.007
分析解决问题能力	2.20±0.26	1.89±0.30	0.013

 
   三、讨论
   传统的外科临床技能教学模式主要是以讲解和示范操作后，再由学生进行外科换药、缝合、打结等技能操作。因临床工作的特殊性，教师只能利用操作前少量时间讲解和示范教学内容，内容多且缺乏重复性，实习生没有足够时间思考和掌握，只能通过反复操作联系达到学习目的，学习效率低，降低患者就医体验，甚至增加了医疗风险。而在基于互联网+线上线下混合教学模式中，学生利用如微信群等网络平台先进行自主学习，反复、多方位对技能操作熟悉和练习，线上线下学生之间、学生与老师既可以督促学习，又有充足时间展开交流讨论，巩固对技能知识的消化、理解、和记忆，提高学习效果^[1]。本研究中，试验组的出科理论和技能考核均高于对照组，证明了线上线下混合教学模式的教学效果优于传统以讲解和示范为主的教学模式。陈坛辀^[2]等教学改革试验表明，微信作为平台构建混合式教学模式，增进了医学生学习兴趣，提高了课堂知识吸收率，拓展了临床技能，并培养学生利用网络探索知识解决问题的能力。
目前基于互联网+的微信是大学生获取信息的重要途径^[3]。临床医学实习生每人都拥有智能手机，对微信具有较高的接受度和满意度，并且从这个大众化平台中获取了很多信息和知识。微信拥有高时效沟通的特点，并且具有大众化和免费性，深受欢迎，在实习生中全面普及。各种医学微信公众号和微信群里给医学生提供了一个很好的学习平台。因此使用微信作为交流工具，让学生更有亲切感，减少排斥心理，易于操作。同时线上学习与沟通配合线下传统讲解和示范，让学习更深入，技能实践更自信，获得更好的教学效果和医疗有效性。
从问卷调查研究上看，试验组在提高学习兴趣、操作自信、临床技能操作、分析解决问题能力方面均高于对照组，基于互联网+的微信群线上线下混合式外科临床技能教学模式优于传统教学模式下的学生评分。
本研究结果表明，利用微信群线上线下混合式外科临床技能教学模式在提高实习医生的学习成绩、操作能力及学习积极性，优于传统教学方法，值得在医学教学领域推广。
 
参考文献：
[1] 李雅琼，余一鸣，基于"互联网+"临床技能学线上线下混合式教学模式的探讨[J]，《当代教育实践与教学研究（电子刊）》 2018（6）：736
[2] 陈坛辀，薛海波，微信支持下的混合式教学模式构建及在消化内科见习带教中的应用，《继续医学教育》，2016（5）：20-21
[3] 金小方，微信对大学生思想和行为影响的调查研究[J]. 合肥学院学报(社会科学版)，2014，31(3):100-104
作者简介：黄初生（1985-），男，广西贺州，硕士，主治医师，研究方向：胸心血管外科常见病诊疗。
通讯作者：冼磊（1973-），男，广西南宁，博士，教授，
基金项目：广西医科大学教育教学改革项目，基于“互联网+”线上线下混合式外科临床技能教学模式的应用( 2019XJGB22)。