摘要：基础医学机能实验学是一门基于生理学、病理生理学、药理学学科理论为基础的综合性实验课程。其中，综合性实验项目的开展是本院在探索新的课程设置方式中，大力推进的创新性实验项目，旨在加强本科生科学思维、实践技能等综合能力的培养，同时利于教学相长。
关键词：基础医学机能实验  综合性实验项目  实践能力      教育教学论坛
The Establishment of Comprehensive Experimental Projects and the Cultivation of Undergraduates' Abilities 
Zhang Zhe^a, Li Liang-tong^a, Liu Chun-ying^a, Zhou Jin-na^a, Zhou Yu-juan^a,
Li Li-ping^a, Zhang Zheng ^b*
(a. Medical College of Hebei University; b. Affiliated Hospital of Hebei University,
Hebei Baoding 071000)
Abstract: Basic medical functional experiment is a comprehensive experimental course based on physiology, pathophysiology and pharmacology. Among them, the development of comprehensive experimental projects is an innovative experimental project vigorously promoted by our college in exploring new curriculum settings, aiming to strengthen the cultivation of undergraduate students' comprehensive abilities of scientific thinking, practical skills and so on, and to benefit teaching.
Key word: Basic medical function experiment  Comprehensive experimental projects  Practical ability
自2014年以来本院在临床医学本科专业开设了《基础医学机能实验》必修课程，它是综合生理学、药理学、病理生理学开设的“三理”综合性实验课程，也是本院在实验教学改革实践过程中开展的特色实验课程，包含生理学、病理生理学、药理学实验项目外，还由“电刺激与药物对家兔血压的调节”、“失血性休克及抢救”、“尿液的生成及影响因素”三个综合实验项目，其目的旨在加强学科间的交叉融合，增强学生综合素质与实践能力的培养，以更好适应当代医学生的培养目标。
一、组建教学团队，保证教学效果
《基础医学机能实验》课程的教学任务由生理学、药理学、病理生理学的专业教师与实验技术人员共同承担，师资队伍包括教授、副教授、硕士生导师以及热衷于教学工作与实践教学改革的教师组建，为教学质量提供了基本保障。为取得良好的教学效果，首先，团队在开课前组织教师集体备课，根据各自的学科特点，相互交流，不断学习，优化实验方案，充分体现学科之间的交叉与融合；其次，进行预实验，对实验操作过程中可能遇到的问题予以分析，找到适合的解决方案，预期的初步实验结果，同时提高实验项目的科学性与合理性；此外，采用翻转教学的授课方式，以往实验课的传统授课方式是在课上20~30min由教师讲授实验原理、步骤以及实验中的注意事项，然后学生动手操作。整个教学过程中，学生处于被动接收知识，缺乏主动思维，更难以激发其学习的自主性与积极性。在当前大力提倡探索教学模式改革的浪潮下，实验课本身以动手操作为主，机械的传授知识令学生难以真正理解，因此本综合实验项目采用翻转教学授课模式。课前，由教师在“学习通”教学平台提供课件、讲义、视频等参考资料，包括事先录制的实验项目中涉及的实验技术、实验仪器的操作与使用的小视频，便于学生直观体验，布置其充分预习，主动思考，带着问题来上课；课堂上安排20~30min时间答疑，解决学生在预习过程中遇到的问题，提纲挈领，有助于学生理清思路，并将所学理论知识结合实际，由实践检验。
二、改善实验报告，培养科学思维
实验报告是学生对整个实验过程的记录及实验结果的思考与总结，教师对实验报告即时反馈，进行个性化的评判，学生最后从中获益。《基础医学机能实验》是临床医学本科专业学生的考试科目，提高实验报告在总评中的占比（30%），发挥考核的导向功能，引起学生足够重视，进而提高学生的学习能力。
第一，改善实验报告的撰写。以往报告的内容主要为实验目的、材料、方法与步骤、结果、讨论，内容过于程式化，学生们的报告也往往千篇一律。本着培养学生科学思维，为今后临床的科研工作打下一定的基础的目的，综合性实验项目报告的书写要求以实验论著形式，增加了前言，讨论，结论以及参考文献部分，并对实验数据进行初步的统计处理，学生在完成报告的同时，熟悉了一篇科研小论文的撰写过程；第二，加强教师对实验报告的个性化评价，除了制定详细的评分标准，每本实验报告个性化的评语不少于75字。虽不进行报告查重，对于明显雷同的实验报告予以扣分。这样可大大提高了实验报告的书写质量，也有助于培养学生的科研素养。
三、注重开放性，强化实践能力
生理学、病理生理学、药理学均是以实验为基础的医学基础课程，基础医学机能实验是研究机体在不同条件下进行功能活动的规律^[3]。综合性实验项目则以家兔为研究对象，结合病理模型方法，观察并记录同一只家兔在正常状态、病理改变时及药物影响下不同的功能活动变化，融会三门学科的相关理论知识，并在实验中进行检验。每个项目实验步骤相对复杂，涉及的手术操作与器械较多，观察指标丰富，对学生的理论知识与实践能力均是一种考验。实验具有开放性，强调团队合作，以及处理问题的能力。以 “尿液的生成及影晌因素”实验项目为例，实验内容包括对家兔正常尿量与血压的测量与记录，以及高糖处理和给予利尿药呋塞米后对家兔尿生成、血压的影响；实验操作包括耳缘静脉注射、颈总动脉分离与插管，安置尿管等，在紧急情况下施行膀胱造瘘、荷包缝合术，实验的仪器操作包括BL-420N生物机能实验系统、火焰分光光度计测定尿样本中钠、钾离子的含量。实验步骤繁多，观察指标多，在操作过程中学生一方面安排好组员各自分工，同时又要加强团队合作，对于尿路插管、动脉插管中遇到的紧急情况，采取措施应急处理，通过本实验项目学生不仅掌握了引流尿液的方法，观察了不同因素对尿量的影响，了解了尿中钠、钾离子的测定方法，深刻认识利尿药物对水和电解质排泄的影响。
四、改革考核方式，加强综合评价
本课程评价包括期末考试（50%）与平时成绩（50%），平时成绩包括预习（10%）、实验报告（30%）、实验操作考核（10%）。与其他理论课程相比，大大提高了平时成绩占比，目的在于强调学生加强平时学习与实验操作，以及每次完成实验后对报告的书写。具体方法采用“学习通”平台统计预习成绩，按照评分标准进行实验报告评价，实验操作考核包括颈总动脉分离与插管、颈外静脉分离与插管、心内取血、耳缘静脉注射等机能实验所涉及的基本操作的考核，旨在全面综合考察学生对理论知识与实验技能的掌握程度。
五、总结
通过几年来综合实验项目的初步探索与尝试，我们取得了如下成绩：
（一）促进了不同学科教师的交流与学习，提高了教学水平
医学基础学科知识的学习是环环相扣的，不仅学生学习是这样，教师备课过程中，对相关学科知识的学习与补充也是必须的^[4]。以《药理学》为例，如果试图把利尿药物的药理作用讲述清楚，教师必须在课堂上回顾并复习《生理学》中有关“尿的生成过程及影响因素”的相关内溶，以此为基础，才有助于学生理解利尿药物的作用部位与利尿效果；《抗充血性心力衰竭药物》这一章节同样，若了解如何治疗心衰，教师往往先要介绍心衰发生的病理生理机制，只有清楚患者如何发病，才可能有的放矢的采用药物进行治疗。
（二）提高了学生自主学习能力和实验课的参与度，提升了教学效果
1、了解并实践了科研过程。学生通过实验方案设计与实施、结果记录、统计分析、实验报告撰写等过程中的亲自践行，仔细思考，认真完成操作。
2、促进学生综合素质的提高。主要体现在学生在综合性实验中运用的自学能力、信息选择能力、思维能力、研究能力、信息处理能力和口头及文字表达能力的提高。
3、培养了学生的团队精神。综合性实验操作步骤繁琐，须以小组进行，是一个集体行为，实验当中可训练学生们团结协作精神，这也是未来医学工作者必备的素质。
4、培养了学生坚韧不拔的拼搏精神。摸索、尝试、经受挫折贯穿于整个实验过程。综合性实验过程中或许会出现这样那样的问题和困难，甚至是失败，但这也是一个不断探索、努力解决问题的过程，可以增强学生抗挫折的能力。
5、开阔了视野并提高创新能力。综合性实验使学生从书本和课堂中走出来，开阔视野，提高学生兴趣，使其参与实验过程并验证书本上的知识，并在此过程中提高了其分析问题、解决问题的能力，增强了他们的兴趣和成就感。
参考文献：
[1] 刘春英. 培养创新性思维[J]. 哈尔滨学院学报, 2002, 23(10):14~15.
[2] 李翠琼. 谈谈药理教学改革的思路[J]. 右江医学,  2000, 28(1) : 52- 53.
基金项目：“2017年河北大学精品实验项目（2017-BZ-JPSY39）”资助。
作者简介：第一作者，张喆（1979-），女，汉，河北顺平人。博士，讲师，研究方向：心血管药理学与神经发育。
通讯作者，张征（1980-），女，汉，河北保定人，硕士，主治医师。
收稿日期：2018-5-26