［摘要］目的 评价基于CBL的翻转课堂教学模式在神经系统疾病整合课程教学中的应用效果。方法 选择温州医科大学2015级、2016级本科整合课程教改班学生作为研究对象,在神经系统疾病教学中通过课前、课堂及课后教学三个完整环节实施基于CBL的翻转课堂教学模式，通过问卷调查及考核成绩评价教学效果。结果 在神经系统疾病整合课程教学中实施基于CBL的翻转课堂教学模式得到大多数学生的认可, 学生成绩更佳。授课教师对教改班的学生评价及对自我的教学效果满意度更高。结论 基于CBL的翻转课堂教学模式在神经系统疾病整合课程教学中应用效果良好，可以尝试在本科大班制神经系统疾病教学中推广应用。
【关键词】: CBL教学法；翻转课堂；整合课程；神经系统疾病    教育教学论坛
Application of flipped classroom teaching mode based on CBL in integrated teaching of nervous system diseases
 
Zhu Beilei Chen Siyan Xia Niangge Zhang Wanli
 
Department of Neurology, first affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China
 
Abstract: objective to evaluate the effect of flipping classroom teaching model based on CBL in integrated course teaching of nervous system diseases. Methods the students of the integrated undergraduate course teaching reform class of Grade 2015 of Wenzhou Medical University were selected as the research objects. The flipping classroom teaching model based on CBL was implemented in the teaching of nervous system diseases before, in class and after class. The teaching effect is evaluated by questionnaire and examination. Results the flipping classroom teaching model based on CBL was accepted by most of the students in the integrated course of nervous system diseases, and the students' results were better. GrantTeachers are more satisfied with the students' evaluation and self-teaching effect. Conclusion the flipping classroom teaching model based on CBL has a good effect in the teaching of the integrated course of nervous system diseases, and can be popularized and applied in the teaching of nervous system diseases in the class system of the University of Science and Technology.
 
[keywords]: CBL teaching method; flip classroom; integrated curriculum; nervous system diseases
    近年来以器官系统为核心的整合医学教学理念是医学教育改革的热点。翻转课堂的教学模式正是这种教学理念的最佳教学模式。新的教学模式的实施需要相应教学方法的配合。以案例为先导的CBL教学方法(case—based learning, CBL)在1990年代美国人将CBL引入到内科临床教学领域^[1]，它可以提高学生学习的主动性，在仿真临床环境中，帮助学生形成临床思维，是翻转课堂教学模式合适的教学方法。我们在以器官系统为核心的整合课程教改班神经系统教学中尝试应用基于CBL的翻转课堂教学模式，并评价该教学模式在神经系统疾病整合课程教学中应用的效果。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
    选择温州医科大学大学2015级、2016级本科整合课程教改班学生作为本次教学改革实践的教学对象。2015级为传统班（24人），2016级为教改班（33人）。
1.2 教学方法
   传统班按传统教学模式和考核模式进行。教改班按教改模式进行教学与考核。由同一批老师进行教学。
教改模式：
1.2.1 课前教学：每堂课前一周通过网络教学平台及班级微信群发布翻转课堂的教学内容，如教学大纲、Word文件、PPT课件、微课及简单案例资料等。要求自学，并通过相应的考核来监督自学的过程与效果。考试成绩按15%的比例纳入该课程最终成绩。
1.2.2 课堂教学：以CBL教学方式为主进行教学。学生根据课前老师提供的简单病例做相应准备，在仿真的临床诊疗中自行探索问题，发现问题和解决问题，进而主动掌握知识的难点与重点，简单了解该部分内容的最新进展。在病史采集、体格检查环节，由学生承担标准化病人角色。教学过程中上老师随机对4～5个学生进行提问，监督课前考核的真实性。
1.2.3 课后教学：拓展课堂，课后，老师把课件、进展与指南的完整文献通过网络教学平台及班级微信群发布。并在微信群上进行师生互动。根据学生的互动发言给予满分5分的拓展成绩，纳入该课程最终成绩。
1.3 教学效果评价
1.3.1 问卷调查
对师生分别进行问卷调查。
1.3.2 考核成绩
传统班考核成绩即为期末笔试成绩。教改班考核成绩＝翻转课堂考核成绩×15%＋期终笔试成绩×82.5%+拓展课堂成绩。（两份期末试卷难度相当）
1.4 统计学处理
使用SPSS20.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 表示 , 采用 t 检验;计数资料采用 χ2 检。P<0.05为差异有显著性。
2.  结果
2.1  问卷结果：在对教学内容的满意；对老师采用的教学方法的满意；对自我主动学习能力的满意；对自我在该门功课学习的总体满意四个选项上，2组存在统计学差异，教改班满意度更高（P＜0.05）。
2.2  期末笔试成绩：传统班64.2±7.6分，教改班72.3±8.5分，教改班得分更高（P＜0.05）。                                            
3.  讨论
近年来以器官系统为核心的整合医学教学模式成为医学教育探索的热点。该教学模式紧紧围绕器官系统，较大篇幅地精简内容，将基础与临床知识有机融合贯通，避免了重复教学与炒冷饭现象，是近年来医学教育改革的重要成果^［2，3］。
     翻转课堂的教学模式正是这种教学理念的最佳教学模式。通过课堂前的翻转教学，真正做到以学生为主体，从被动接受式学习转变为自主探索学习。而CBL教学方法正是翻转课堂教学模式合适的教学方法。 我们的研究结果显示：虽然该教学方法师生都需投入更多的课外准备时间与精力，对授课教师提出更高要求，但在神经系统疾病整合课程教学中施行实施基于CBL的翻转课堂教学模式与传统教学模式相比显著增加学生的学习兴趣、增强知识的理解与掌握、增强临床思维能力、增强师生互动、学生有更好的主观体验。且学生对知识要点的掌握更加充分扎实。该教学模式得到大多数学生的认可。对授课教师的调查中也显示，教师对教改班同学的学习主动性更认可，对教学氛围及对自我的课堂教学效果及教学表现满意度更高。
4.  总结与展望
    在神经系统疾病整合课程中进行基于CBL的翻转课堂的教学应用优势明显。尽管存在诸多挑战，新教学模式的实施仍然受到了大部分学生及授课教师的欢迎。未来我们将在大班制神经系统疾病教学中尝试应用该教学模式，让学生真正受益于基于CBL的翻转课堂教学。 
参考文献
 ［1］曹雪霞 杨学瑜. 基于案例学习融合翻转课堂在内分泌临床教学中的应用【J】.中国病案,2017,18(2):88一90.
［2］李勇,修燕,梁敏,等.整合医学研究进展与趋势分析[ J].医学与哲学, 2016,37(12A):16-19
［3］卢新兰,李雁,和水祥等。临床医学“器官一系统”整合课程改革的实施与教学管理体会[ J].医学教育研究与实践,2017,25(4):525-527.
作者简介：朱蓓蕾，女，副主任医师，
基金项目： 浙江省高等教育课堂教学改革研究项目（Kg20160595）
 
收稿日期：2018-6-2