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PBL在医患沟通学医事法相关内容教学中的应用

来源:教育教学论坛     2019-6-10 18:30:08      点击:

周国庆

摘要:医事法相关内容是医患沟通学课程中的教学难点。通过引入PBL教学法,围绕预先设计的六个问题,以真实案例为自主学习材料的重要内容,启发学生对相关知识点展开思考、讨论和分享,切实提升该部分内容的教学效果,也为进一步深入研究提供思路。

关键词:医患沟通;医事法;PBL教学法

中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2018)37-0156-02

医患沟通学课程的开设是构建和谐医患关系的重要环节。医事法作为该课程的重要内容,其教学面临着一定的困难,包括:枯燥的法律概念及条文、教师及学生法律专业知识存在不足、课堂教学较难深入展开、医学生的学习兴趣较难调动等,而医务人员的成长又离不开“知法守法”。因此,法律知识实为医务人员执业生涯中非常重要的学习内容。从医学生教育开始,就应强化法治观念。

以问题为基础的教学模式(problem-based learning,PBL)是在教师的指导下,以问题为导向,鼓励医学生通过自学、互相协作和集体讨论来分析与解决问题,从而学习相关知识的教学方法,是一种较有成效的教学模式[1]。通过提前布置问题、提供部分相关学习资料,要求学生分组讨论并课堂汇报、讨论,使得教师从课堂的讲授者转变成教学的情境设计者和讨论的组织者,学生不仅是课堂参与者,更是课堂的主导者[2]。在教学实践中,通过引入PBL,使课程中的医事法相关内容的教学可以更好地激发学生的学习潜能,活跃课堂气氛,并取得了良好的效果,现将相关内容介绍如下。

一、拓展视野,提升教学内涵

(一)丰富教学内容,梳理与医事法相关内容的难点

医事法相关内容在“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《医患沟通》中隶属第二章的内容:医患沟通基础。通常第二章总课时数为4个学时,但须涵盖医事法及其他五节内容,涉及医事法的相关内容,主要讲述了医事法基本概念与特征、医事法在医患沟通中的作用、医事法律关系与法律责任以及医患的权利与义务,并结合案例予以解析[3]。但在实践中,医事法比较复杂,其实践往往离不开第三方调解、医疗事故/医疗损害/司法鉴定、证据、民事诉讼程序、法院管辖、法官裁决等,还应包括如何在急危重患者抢救中做好医患沟通、规避医疗风险。这些内容在教材中较少涉及,既重要,也是难点。因此,笔者在近几年的教学中,通过运用PBL使得这部分“额外”的教学内容得以体现,拓展了医学生的视野。

(二)以问题为导向,结合案例

具体实施时,提前2—3周布置自主学习内容的主题:(1)医疗纠纷相关鉴定(主要包括医疗事故鉴定、医疗损害鉴定、司法鉴定)的流程及三者的异同;(2)对鉴定有异议时,如何申请重新鉴定以及该申请能否获得法院支持;(3)何为法官自由裁量权;(4)医疗民事诉讼中管辖地的概念;(5)急危重病人抢救过程中的医患沟通要点;(6)证据的概念及证据意识,采取分组讨论的形式,每组4—6位同学,自由组队,由班长提前上报各小组名单,课堂教学时由小组选派代表针对其中的2—3个问题以PPT陈述小组观点,教师组织自由讨论并予以点评,对学生理解的偏差,教师给予及时的纠正。学生的课堂讨论与平时点名、平时成绩考核相结合,占课程总成绩的20%—30%,同时言明,学生课堂讨论的积极性决定了该门课程最终的考核方式——开卷或闭卷,以充分调动学生参与课堂讨论的积极性。同时,通过课程公共邮箱或微信,由教师提供部分相关学习资料,包括一个典型案例(高质量的案例是成功开展PBL的重要保证[4])——《两家医院都有错?1/2/3》(连续刊登在《中国医学论坛报》2013年12月19日、2013年12月26日、2014年1月23日),讲述了一位先天性心脏病婴儿,先后在跨省的两家医院就诊,在第一家医院手术成功,术后2月余因肺部感染在第二家医院住院,最终病情恶化抢救无效的医疗纠纷案。经过医疗损害鉴定、一审及二审判决,内容充分翔实,富含丰富的医疗法律知识,充分体现在患方对起诉地点的选择、医院申请重新医疗损害鉴定被法院驳回、法官的自由裁量权(次要责任而被判承担70%赔偿责任)等。另外,医务科负责人、律师、法官及医疗专家代表从不同角度对该案例进行解析,且与布置的问题紧密相关,达到丰富教学内容的目的。

二、学生围绕问题展开课堂讨论与分享,教学效果得到质的提升

有了充分的课前备课和问题设计,为有效的课堂讨论奠定了基础。在讨论环节中,每个小组都对汇报的问题做了充分准备,等于间接学习了如《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规及司法解释,也对一些焦点问题如法官的自由裁量权发表了自己的看法,对于知情告知、病历书写等医疗核心证据有了更深入的认识。因为信息量较大,内容丰富,也让学生体会到团队合作的重要性,往往每个小组会进行再分工,包括网上收集材料、整理资料、制作精美的PPT与专人汇报并提前演练等。虽然有的同学因胆小羞于发言,但通过不同的分工又可使得每位同学参与到该讨论中。在2个学时的讨论课中,同学们各抒己见,通过教师的引导,使得他们基本掌握了前述的知识点,对于医事法的复杂性有了较理性的认识,最终促进该内容的教学效果得到质的提升。

三、讨论

医患沟通作为一门重要的医学教育课程,应更予重视,这要求授课教师须实时关注医疗行业的热点问题,善于在平时积累典型案例,并积极引导同学去分析、思考。从课程性质的角度,医患沟通学因为不涉及具体的医疗技术,一些学生认为该课程可有可无,但一次成功医疗技术的实践是脱离不了语言、沟通及人文关怀的。正如希波克拉底的名言:“一些病人虽然意识到其病况的险恶,却仅仅由于对医生德行的满足而恢复了健康。”医患沟通课程的教学离不开“情感”,因为医疗源于“同情心”,授课教师必须提升自身的医学人文素质,首先具有一颗“爱心”,只有在教学中真切地将对患者的医学人文关怀表述出来,才能对医学生起到良好的感化作用,从而间接地促进其医学人文素质的提高。巧妙地运用案例分析,甚至现身说法,分享医患沟通成功案例的经验,同样是一个重要的技巧。但在“冰冷”的法律面前,面对枯燥的法律条文,如何激发医学生对该部分内容的学习潜能,始终是一个值得教师思考的问题。在有限的课堂教学中,我们无法将所有相关知识传授给医学生,作为教师,更重要的是传播“知法守法”的信念,培育法治观念,让医学生牢牢树立起执业的法律意识。“法”与“情”的关系有时是复杂的,如著名的案件“孕妇李某由于丈夫拒绝在医院准备实施的剖腹手术单上签字而在北京某医院死亡”,即使法律的判决认为医院不构成侵权,也值得我们去反思。

结合案例,PBL在该部分内容的教学上具有优势,授课教师应充分挖掘类似素材,不断积累,多角度思考,精心设计教学环节。该模式其实对教师提出更高的要求和挑战,要求教师具有深广的知识面为学生释疑,要不斷学习,提高自身素质[5]。在PBL教学法的基础上,医事法相关内容教学质量的提升还有待教育工作者进行更多探讨、实践与论证。

参考文献:

[1]O NEILL PA.The role of basic sciences in a problembased learning clinical curriculum[J].Med Educ,2000,34(8):608-613.

[2]王宁宁,陈亮.大学生自主学习研究与实践[J].电子制作,2015,(6):160.

[3]王锦帆,尹梅.医患沟通[M].北京:人民卫生出版社,2013:42-49.

[4]吴宏东,高琳,杨桢,等.方剂学PBL教学案例撰写探讨[J].中医教育,2016,35(6):33-36.

[5]李素云,张悦,周春仙,等.以问题为导向的课堂讨论模式在病理学教学中的应用[J].中医教育,2016,35(5):33-35.


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