周万平　黎璇

摘要：本文通过采用客观结构化临床考试（OSCE）对我院儿科住院医师规范化培训技能操作进行考核。结果显示，OSCE可以客观、全方位地评价培训学员的临床技能水平，为培训学员的分层管理、分层教学提供依据。

关键词：客观结构化临床考试；规范化培训；技能考核；儿科

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）52-0075-02

1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》。而江苏省在1992年即开始试点工作。2010年江苏省明确规定“新进入江苏省医疗卫生机构从事临床工作的本科及以上学历医学专业毕业生必须接受住院医师规范化培训”。我院是国家首批儿科住院医师规范化培训基地，负责苏州地区儿科医生规范化培训，培训项目已经过10余年实践检验。随着培训工作的开展，进入培训计划的毕业生源不断增加，教育背景及个人素质差异明显，这就要求在培训中对住院医师进行定期考核，有利于分层管理、分层教学，使每个住院医师均得到恰当的训练。客观结构化临床考试通过采用标准化患者、虚拟患者或真实病人，以及多媒体等手段及多站考核的形式，可以更加客观、全方位地评价应试者的临床技能。因此，尝试使用OSCR作为规范化培训住院医师临床技能年终考核方式，便于定期检验规范化培训效果及学员技能分层，以期实现分层管理、分层教学。

一、资料与方法

1.研究对象。选取目前在院的规培生，2015年入院规培生65名，其中男生14名，女生51名；2016年入院规培生90名，其中男生14名，女生76名；2017年入院规培生81名，其中男生15名，女生66名。入规培基地时均未取得医师执照，规培医生基本情况见表1。三年规培生在年龄、毕业院校方面无统计学差异，P值分别为0.633，0.561，而在学历及派送单位方面P均<0.05。

2.研究方法。遵照《住院医师规范化培训招收实施办法》和《住院医师规范化培训考核实施办法》进行培训和考核，规范化培训医生进入各临床科室轮转，实行一对一带教，在实践中学习，掌握病史采集方法、病例书写及常见疾病的诊疗，能熟练进行临床操作，并定期举行案例讨论，分析病情及诊断，举行教学查房和专题讨论、专业知识讲座。并每年举行年终考核，其中技能考核采取OSCE考试形式。

于2017年末对三年入院规培医生进行技能操作考核，内容包括真实病人考核问病史、体格检查及病历书写能力。医院组织主治医师以上级别医师担任考官，设立四个站点：询问病史及体格检查、病例书写、专业知识问答、技能操作。每站设立规定题目及评分标准，规范化考核考生，记录每站考核成绩，总分100分。

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

二、结果

规培生考核考试成绩及通过率比较：考试成绩2015年入院规培生本科生成绩91.96±1.566，硕士生成绩94.79±1.357，博士生仅1名，94分，三组差别有统计学意义（F=23.890，p<0.001），2016年入院规培生本科生成绩85.46±1.869，硕士生成绩87.90±1.101，两组差异有统计学意义（F=16.205，p<0.001），2017年入院规培生均为本科生，成绩83.47±2.707。对同学历规培生根据入院年份进行对比，不同入院时间本科生考试结果对比结果显示，组间F=223.525，p<0.001，差别有统计学意义，不同入院时间本科生考试结果对比结果显示，组间F=190.576，p<0.001。

三、讨论

住院医师规范化培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，使其专业知识、技能和态度达到某一认可的医学专科中合格医生的应有水平。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学终身教育中承前启后的重要环节，是优秀临床医生形成过程的关键步骤。规范化培训是帮助刚进入医院的医生将学到的医学知识转变为会说、会做、会用的临床实际应用能力，这个转变需要科学的医生培养体系，有经验的临床导师引导，促进年轻医生的成长，提高医疗服务质量。

在住院医师培训过程中，临床实践技能培训至关重要，将书本知识转变为临床操作能力，询问病史、体格检查及书写病例是医生的基本功，技能操作在医疗工作中占据不可替代的地位，临床技能操作的学习对于规培生至关重要，而技能操作培训是最终达到培训目标的基础环节。我院由仿真教学模具，或通过模拟病人的方式，积极开展实践技能操作培训，以此提高住院医师的临床技能，此外，我们还可在临床工作中，培训及检验医患沟通技能及临床技能。并开展定期考核，检验培训效果，督促学员学习。我院组建由多位不同规培导师组成的考核小组，考核小组成员都是主治医师医师职称，由考核小组专门负责定期考核及出科考核工作。构建考核数据库，完善各项考核程序，以起到以考促培的作用。

考核结果能真正反映学员的培训水平，而客观结构化临床考试是1975年由英国Dundee大学Dr.RM.Harden提出，以客观方式评估临床能力的考核方法，其基本思想是“以操作为基础的测验”。它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试规培学员，是对临床能力的考核方法，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法。

开展住院医师规范化培训能使医学生有机会去技术较高的医院接受培训，经过培训后再流动到其他医院，从而提高了临床医师的整体水平。本文结果显示，根据入院时间分组，2017年至2015年入院规培生医师考试成绩成上升趋势，自2016年之后入院的医师，部分研究生毕业已经具有规培证书，故而2016年后新入院的硕士、博士研究生部分不再参加规范化培训，为了减少学历因素对研究结果的影响，本研究根据入院时学历进行分组分析，结果显示，硕士研究生的考核成绩明显高于本科生，而本科生的成绩根据入院年限2017至2015年三年入院医生成绩呈上升趋势，显示经过规范化培训后，规培医生临床技能有了明显的提升。可以看出，学员派送单位也有统计学差异，主要是近年四证合一研究生增多，本院与外院学员进入规范化培养的均各有硕士和博士，而四证合一研究生入院学历均为本科，考虑成绩结果主要和学历相关，故而不再做派送单位因素对比。

招收、考核工作是住院医师规范化培训体系的重要组成部分，对满足各地培训需求、保证培训质量具有重要意义。为了加强培训过程管理，国家卫生计生行政部门要求严格对临床实践技能考核的指导，各地应综合运用考核工作形成不合格者淘汰机制，促进培训质量提升。我院举行定期考核，及时发现不合格学员，及时提醒，督促学习，达到以考促培的作用。经过住院医师规范化培训的医生再流动到其他医院，有利于提高临床医师的整体水平。

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