李德力 王晓辰 路成吉

摘要：在新的医学本科院校教育标准的指导下，研究小组针对河南一所医学类独立院校自2015年开始，开展了为期三年的临床技能教学改革，研究小组针对教学内容、考核标准、考核形式、日常培训等方面进行了数据采集和对比分析。结果显示，“三段式教学法”在医学类独立院校的临床技能教学方面有非常显著的效果，有助于提升学校教学水平以及提高学生执业医师考试通过率。

关键词：三段式；临床医学；五年制；考核模式

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）42-0013-02

临床医学专业的特色决定了它是一门学科综合性强，技能实践性强的应用型专业。通过早临床、多临床、反复临床的教学方法，使得学生在床旁技能练习中，将学科知识融会贯通。因此，本科教育阶段学生的技能水平决定了将来其在医疗工作中的稳定性和成就[1]。医学院校在教学过程中对于临床技能的教学和考核安排，在学生的知识架构成型的过程中起了至关重要的作用。

“三段式考核模式”是参考国家医考方面的政策，以技能考核为基准点，通过多段考核的方式，及时对教及学情况进行评价以及正向推动。以考促教，以考促学，以考促建，利用考核得出的各项数据对学校的办学思路、教学院系的教学方法、学生的学习动力都能提供一个非常好的参考[2]。

一、研究背景

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》、《教育部全面提高高等教育质量的若干意见》和《中国本科医学教育标准-临床医学》都提到要深化考试内容以及考试形式的改革，注重过程性评价，并且要建立反馈机制，以提高学生的学习水平，并且要建立完善的考核机制以及考核标准[3]。临床医学专业为5年制专业，学制长，知识容易遗忘，如何正向促进学生积极主动温故知新，以及如何及时了解学生对所学过的科目知识的掌握程度是有重要意义的。

（一）改革之前的教学模式以及考核模式单一，仍为多年前的旧教学模式及考核模式

各个科目学习结束后，在学期末进行一次终结性考核，学生只知分数，不知对错情况，并且学生更关注的是考试是否通过。大四学期一学年共10周见习，见习期间无技能考核，实习一学年各科室也未对学生进行出科考核，只有临近毕业时有一次技能考核。这种陈旧的教学及考核模式，使得学生的关注点集中在考试是否通过，是否能顺利毕业上。

（二）临床教学条件不足

出于减少医患矛盾的目的，在见习实习阶段，很多医院不让学生动手，只是单纯地带教，从理论到理论，不符合基本的行知教育规律，学生不能从实践中找差距，无法从探索中找不足，极大地降低了学生们的学习效果，也打消了学生的学习积极性。

（三）学生基础理论不扎实，且无主动学习能力

由于旧考核模式的限制，学生在期末考试以后，就很少再温故知新，以至于在临床见习实习过程中，不能及时对各学科知识融会贯通，也降低了其动手的信心，面对问题容易退却，很难实现从理论中来到实践中去，无法找到差距，也不能让学生再充实理论，再实践。

（四）考研驱动下，学生放弃临床实践机会

学生在实习阶段，为了复习考研，往往会主动放弃临床实习，将更多的时间投入到纯理论知识的背诵中来，并且实习医院没有严格的出科考核以及考勤管理模式，使得此现象更为严重。在这种情况下，学生即便通过研究生入学考试，但是在复试过程中的临床技能复试中往往会名落孙山。

二、实施措施

根据国家的医考政策以及我校学生的自身状况，制定了综合改革方案，分别在大三学期增设基础医学综合、临床技能学、在大四学期见习阶段增加基本技能考核、在大五学期实习阶段增加出科考核以及毕业前理论综合以及临床综合技能考核，旨在促进学生主动巩固理论学习，加强日常技能训练，认真见习实习，不断提高学校的教育教学质量。

（一）考试实施与管理

三段式考试涉及多个院系，所以实行校院两级管理，学校教务部负责制定考试原则并组织院系命题，教学院系负责组织教师修订教学计划，并细化评分标准，负责监考人员培训。

（二）考试内容设计

1.第一阶段考核。在学生进入大三学期后，将接受为期一学期的基础医学综合课程学习。该课程由基础医学院负责组织实施，在课程进行过程中，进行多次线上课程考核，并设置正确答案，对于错误较多的题目集中在课堂上讲授，在学期末再进行一次集中考核。础理论综合科目为：生理学（占20%）、生物化学（占20%）、病理学（占20%）、药理学（占20%）、医学免疫学（占5%）、病原生物学（占5%）、卫生法规（占4%）、医学伦理[占3%][4]。

2.第二阶段考核。在学生进入大三学期后、实习前进行，包括大三诊断学实验、外科学总论实验、临床技能学实验、大四学期见习结束基本技能考核，三门实验课采用线上测试以及现场实操测试，测评即反馈，大四学期见习结束考核集中反馈。目前尚未开展大三学期、大四学期所学理论课综合考试，此项工作将在近期实施。

3.第三阶段考核。在学生进入大五学期实习阶段进行，包括各个科室实习结束进行出科考核、毕业前理论综合测评（包含从大一学期到大五学期所有执业医师考纲涉及科目）及临床综合技能考核。

（三）考试命题原则

以国家执业医师考试大纲为总纲，修订各学科教学大纲，并以此为依据进行命题工作，理论考试题型包括A1、A2和B1，试题更多体现学科综合，旨在促进学生临床综合思维能力和解决问题的灵活能力。临床技能考核涵盖所有执业医师考核技能，考核标准细化，确保没有能为监考员主观意愿左右的得分项。

（四）成绩认定

各阶段考核均按百分制记录，60分以上为合格。各阶段不合格的学生参加由学校统一组织的补考，第一阶段及第二阶段补考仍不合格的学生将降级，第三阶段考试不合格的学生将延期毕业。

三、考核效果

1.学生主动学习能力提升。在考试的导向作用下，学生为了顺利继续学业，主动学习与考核相关的各门学科，并主动要求到实验室进行技能练习。

2.教学医院管理日臻完善。在學校的政策指引下，以及每学期期中教学检查的督促下，各教学医院逐渐能做到严管日常考核，积极做好教学查房，严格执行出科考核。

3.提升教学单位教学水平。通过考核后的成绩分析反馈机制，各教学单位能认识到自己的不足，积极进行改进，各教学医院也能认识到与其他教学医院的差距，积极提高带教水平及考核力度。

参考文献：

[1]苏智军，庄建良，施腾泓.改进临床教学，培养创新型医学人才[J].福建医科大学学报（社会科学版），2008，9（2）：37-40.

[2]蒋惠芳，傅斌，杨伟吉.针灸推拿专业学生三段式考试的成效分析和改革[J].科技创新导报，2010，（13）：229-230.

[3]刘丽军，李铁强，李勇，等.基于本科医学教育标准视野下的医学生素质教育探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3123-3125.

[4]孙国超，李连宏，王绍武，杨宏爱，杨咏，谷雪明，胡洁.医学教育临床实践教学模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2009，（08）：11-12.