摘 要：医学是与人类生命和健康息息相关的科学，是一门实践性极强的学科，临床实习作为医学人才培养过程中的重要组成部分，是评价医学教育质量的重要指标之一。虽然我国医学教育模式在不断进行探索和改革，但由于目前医疗体制和高等医学教育的现状，许多医学院校临床实习质量受到了各种因素的影响。本文从学校、医院、教师、实习生四个层面出发，找出临床实习教学运行各环节存在的问题及影响临床实习质量的主要因素，并提出了合理化建议，以期对提高临床实习质量有所帮助。
关键词：临床医学生；实习质量；对策研究    教育教学论坛
Research on influencing factors of Clinical practice quality
 
Li Jingrui Lu Peng
 
(Zunyi Medical College, Zunyi, Guizhou Province, China 563000)
 
Summary: medicine is a science closely related to human life and health, is a highly practical discipline, clinical practice as an important part of the medical personnel training process, is one of the important indicators to evaluate the quality of medical education. Although the mode of medical education in our country is constantly being explored and reformed, the quality of clinical practice in many medical colleges and universities is influenced by various factors because of the current medical system and the current situation of higher medical education. Based on the four aspects of school, hospital, teacher and intern, this paper finds out the problems existing in each link of clinical practice teaching and the main factors influencing the quality of clinical practice.Physical and chemical suggestions, with a view to improving the quality of clinical practice.
 
Key words: clinical medical students; practice quality; countermeasure research
 
医学教育承载着培养医疗卫生人才的使命，具有实践性极强的特点,而临床实习作为医学教育培养过程的必经过程，是巩固理论知识、熟悉临床技能操作、培养临床诊疗思维和培养医德医风的有效途径，是保证和提高医学人才培养质量的重要环节和必要手段。
1.影响临床实习质量主要因素
从学校、医院、临床带教教师、实习生四个方面出发，对临床实习教学的组织、教学计划、教学运行及制度保障等教学形成的各环节进行考察，找出教学运行及管理过程中存在的问题，整理出影响实习质量的原因主要有以下几个方面：
（1）学校方面：
1）学生实习后，主要交由实习单位对其进行管理，而学校实践教学基地又分散在省内外不同地州市，学校教务处虽成立有专门的实习管理部门，但是该部门管理人员较少。仅通过实习单位管理人员的反馈难以及时掌握各实习单位的教学和管理情况，以及实习生的工作、生活情况等，学校的管理力度、管理范围有限。
2）学校尚未根据医院对教学重视程度、教师教学水平及对学生管理力度等情况，建立实践教学医院的考评及淘汰机制，导致各医院教师的带教水平参差不齐，部分医院管理较松散，学校对实习基地教学质量监控常态化仍有一定距离。
3）实习考核方法不完善，目前国内尚缺乏一整套科学、系统的临床教学效果评估体系，难以对实习效果及质量进行合理的评判^[2]。
（2）医院方面
1）实习医院同时接纳来自不同院校、不同层次、不同要求的实习生，各高校实习标准存在差异，医院索性用自己的标准替代学校的教学标准，对不同层次的实习生进行统一的教学和管理，导致学校实习教学大纲得不到有效地执行，学生实习效果得不到有力的保障。
2）管理部门监管不严格。由于实习生较多，实习基地分散在省内外各地州市，学校实习教学管理人员和院系辅导员数量有限，实习生在各医院的实习、考勤、生活等各方面的情况主要通过医院教学管理人员的反馈方才知晓，这就需要医院教学管理人员及带教老师的严格管理和高度配合，才能了解实习生的实时动态。
3）学生每轮转实习完一个科室的实习成绩应由学生考勤、出科考核、病历书写、医德医风等几部分内容组成，但有些带教老师没有严格按照学校规定的评分细则进行评分，而是根据对学生的印象进行评分，随意性较大。
4）个别实习基地在开展教学查房、病例讨论、科室讲座等教学活动时，在主讲人、教学频次等方面达不到学校要求；对岗前培训、入科教育、病历书写的份数、技能培训的要求等也存在一定程度的差异。
（3）教师方面
1）实习带教老师为临床一线工作者，既是医生，又是老师。如今各大医院人满为患，医生医疗任务重，工作压力大，导致带教老师长期处于超负荷的工作状态，很难有时间和精力对学生的临床实习进行悉心的指导。
2）教师教学积极性不高。我国临床医学教育普遍存在一个现状，即临床医生投入教学与投入临床工作所获的收益相比差距较大，导致许多临床医生对教学工作的热情不足、投入不够、积极性不高。
3）教师对教学重视程度不足，部分教师临床教学能力水平有限。由于近年来高等院校不断扩招，学生毕业实习集中选择在大型的综合性医院，然而许多医院尤其是三级甲等综合性医院，普遍存在带教医生少，实习学生多的情况。通常由主任医师、主治医师、住院医师三个人组成的一个治疗组，要同时带领不同数量的研究生、规培生、进修生和实习生进行临床诊疗活动，不仅出现对本科生实习教学的重视程度低于前者的现象，还有大部分带教教师基本为刚参加工作的年轻医生，临床带教的教学经验少，甚至有部分医院的带教教师为尚未取得执业医师资格证书的研究生、规培生，所以，带教教师的教学水平和方法也是影响临床实习质量的因素之一。
4）教师不敢放手让实习生进行临床实际操作。随着现在许多患者维权意识的增强，拒绝临床实习生为其进行诊疗活动，再加上实习生在临床实习中出现的差错由带教教师承担，教师也不敢随便放手让学生进行诊疗操作，不仅导致实习生动手实践的机会很少，还对实习生实习的积极性产生了消极的影响。
（4）学生方面
1）考研压力和就业形势的紧张。由于近年来各大高校的不断扩招以及医学生就业门槛的提高，实习生在最后一年的实习过程中，同时面临着考研与就业的双重压力，许多学生在刚进入临床实习后就开始备战考研，参加各种考研辅导班和毕业招聘会，实习质量大打折扣。
2）学生动手、操作机会较少。现在大多数三级甲等医院，科室里面同时有着不同数量的研究生、规培生、进修生以及实习生，一般临床诊疗活动及操作由研究生、规培生和进修生来完成，轮到实习生动手的机会很少。让实习生感觉到越是大型的医院，旁观、跑腿和打杂的机会就越多，直接影响了学生实习的积极性。
3）学生对临床实习重要性的认识不足。部分学生在实习中态度不端正，认为实习中学不到知识，许多知识可以等以后到了工作中再学，再有甚者认为学医只是为了取得文凭，今后也不一定从医，于是在实习中拈轻怕重，不善于动脑思考，也不积极参加临床教学活动。
2.提高临床实习质量的对策
（1）配置临床实习教学管理专职人员，明确管理人员职责。建立稳定的临床教学基地管理体系与协调机制，成立专门的教学管理机构，配备专职人员，负责临床教学的领导与管理工作，确保学校的教学计划及其他教学活动的顺利的实施。
（2）完善临床带教教师激励及考评机制。教师是教学运行的主体，制定相关教学激励政策，完善教师教学能力考核制度，激励教师潜心教学，促使教师以教学工作为核心，提高临床医务人员的教学水平。
（3）缩小临床工作与教学工作之间的待遇差异。由于带教教师的薪酬与从事医疗工作相比相差很多，许多教师对教学工作的重视程度不高。
（4）加强教师培训，提高教师教学水平。开展临床教师培训，注重青年教师的培养，提升临床教学基地带教老师的能力和水平。
（5）修订临床实习生考核及评价体系，制定各科室出科理论考核及技能考核的考核评分标准，更新临床实习成绩评分体系及量化表，减少教师评分的主观性、随意性。
医学教育与其他教育最大的区别就是临床实践能力的培养，要培养合格的临床医生，临床实习是关键。所以，找出影响实习效果的主要因素，因此，找出影响临床实习质量的因素并提出相应对策，以期对强化临床实习管理、提高临床实习质量有所帮助。
 
参考文献：
[1]石恒真,刘湘玉,陈文涛,杨荣昌.高校教学质量保障与监控的理论与实践[M].河南大学出版社,2008.9:15-23
[2]贺军,王艳,杨林,李凌,丁成明.地方综合性大学医学生临床实习质量监控评价体系的研究[J].中国现代医学杂志,2012(10):105-107
作者简介：李婧睿（1988-），女，贵州遵义人，遵义医学院教育教学质量控制中心 教育研究室副主任。吕鹏（1987-），男，贵州遵义人，遵义医学院教务处。
收稿日期：2018-9=3