[出处] 教育教学论坛_2022年第35期

鞠 宁，何 琴，孙柯星

（1.宁夏医科大学 口腔医学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏大学附属中学 高中部，宁夏 银川 750001）

引言

口腔专业是一个应用性、操作性及技能性很强的临床医学专业，“牙医师”的培养需要口腔医学生在患者身上进行有创操作，这就要求医生要进行大量且重复性的实操训练，才能掌握心、眼、手、脚、神有机配合的技能技巧，这是全世界口腔医学界的共识。目前，我国口腔临床医学教育存在医学生实践动手能力不强、专业能力不足等现象，已成为严重制约口腔医学人才培养的瓶颈。而口腔临床实践教育是培养口腔医学人才的关键环节，传统的应用离体牙进行模拟操作的教学，受到牙齿来源的限制，存在实战带入感不足的困难。口腔仿真模拟训练实习系统目前已广泛应用于口腔医学生的实验课程操作训练中，该系统带有肩体、仿真头壳和面罩、标准树脂牙列及软组织模型，通过固定在操作台上部的连接装置，带肩体的仿头模可以上下、左右移动，并以此为主体形成一系列模仿临床治疗环境，学生可以在仿真头模上进行牙体牙髓、牙周、口腔修复、口腔颌面外科等各种口腔临床医学技能实验课的训练，使实验室的操作与在病人口腔内的操作趋于一致，这是模拟口腔真实操作环境的实验教学模拟训练。学生在模拟条件下练习各种口腔基本技能、强化口腔医学实验操作训练，从而更快地适应口腔临床实践操作工作，但如何评定学生临床操作训练的术式、支点，窝洞制备术和牙体制备术是否达标，带教教师在课后评判往往达不到学生的练习效果。

为了更好地对学生实验训练效果进行客观评价，更有利于提高学生口腔实验课程操作技术训练，我院购买了牙科临床技术评估、考核及导引系统（CDS-100），它由口腔仿真头模空间定位系统、师生互动式模拟实境系统、数字化术中评分系统和3D虚拟实境技术组成，还包含仿真模拟设备、空间定位校正系统及3D虚拟计算机演示系统，可以为口腔医学专业学生和口腔临床专业人员在实验教学操作训练中的结果提供客观评估和评价，现阶段对于该实施评估系统的研究报道较少，为了证实该评估系统应用于口腔医学实验教学质量的相关影响，本研究就CDS-100型实施评估系统结合口腔仿头模对口腔医学生实验操作技能训练的影响进行了评估，判断其对于快速提高动手能力、熟悉了解口腔解剖结构，是否起到至关重要的作用。现对宁夏医科大学口腔医学院2017级口腔医学本科专业1班38名学生采用牙科临床技术评估、考核及导引系统（CDS-100）评估实验教学法，与2017级口腔医学专业2班38名学生采用传统仿头模实验教学法进行对比，旨在探讨牙科临床技术评估、考核及导引系统（CDS-100）新的实验教学方法在实验教学中的效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院2017级口腔医学专业1班38名学生为实验组，采用仿头模教学与牙科临床技术评估、考核及导引系统（CDS-100）评估法；而将2017级口腔医学专业2班38名学生设为对照组，采用传统仿头模实验操作评估法。选取我院口腔内科学系专业教师4名，职称均为讲师。差异无统计学意义（＞0.05），组间基线资料均衡，数据具有可信度和可靠性。

（二）研究方法

1.应用的设备与方法。磨牙II类洞型制备是牙齿龋病治疗的常见手术方法，本实验研究采用日进公司生产的CDS-100实施评估系统仿头模模拟系统，日进公司生产的JCS仿头模实验系统是目前最符合口腔颌面部解剖和生理特点的口腔实验教学设备，具备左下颌第一磨牙树脂牙标准牙列模型、刻度尺、备洞车针（FG-169L、FG-331/2、fg-245、FG-330、裂钻、球钻、倒锥钻）。

2.研究过程。选取2017级口腔医学本科1班38名学生为实验组，应用CDS-100型系统结合口腔仿头模示范操作；2017级口腔医学专业2班38名学生，采用JCS30仿头模进行操作。在实验训练进行前，两班的学生都已经学过G.V.Black龋洞分类理论课程，并接受过培训，熟悉CDS-100型系统结合口腔仿头模的使用方法和维护。对照组的学生通过带教教师的同步讲解和操作，采用JCS30仿头模上左下颌第一磨牙II类洞的洞型制备，实操讲解完成后由对照组的学生分别在JCS30仿头模上进行左下颌第一磨牙II类洞的实验操作，规定时间为20分钟，带教教师对作业进行经验评分。实验组学生引入CDS-100型实时评估系统，结合口腔仿头模系统进行实验操作训练，教师通过显微摄像演示系统同步操作和讲解要点，讲解完成后由学生操作训练，规定时间为20分钟。通过CDS-100型实时评估系统可以实现学生II类洞型牙体制备过程的记录反馈和成绩的客观评估，对实验组的学生进行实时自动评价，以达到要求的水平标准。最后采用教师盲评法，4名教师对76名学生制备的左下颌第一磨牙II类洞作业进行评估评分，取平均值。4名教师参照采用口腔执业医师实践技能考试中的II类洞评分标准，分别对洞型的洞深、洞缘、轴壁、髓壁、龈壁进行评估评分，并取平均值。

3.方式方法。（1）设计洞形：用铅笔沿所选树脂牙的窝勾画出设计洞形（要求鸠尾头、鸠尾狭等比比例）。（2）开扩洞口：用锋利的FG-169L裂钻或普通裂钻从牙齿近中邻面处制备龈壁和轴壁梯形牙体组织，制备深度4mm，在制备牙齿颌面达到釉牙本质界下0.2mm～0.5mm，颌面洞深2mm～2.5mm。（3）扩展洞形：钻入釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。（4）修整洞形：窝洞形成后，用fg-245 裂钻车针修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘线圆缓，洞缘处不应有悬釉，用倒锥钻修平洞底，形成一平面，达到盒形洞形的设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角，达到点线角清晰。

（三）评分标准

左下颌第一磨牙II类洞的操作评分标准，合计40分。（1）操作过程3分：体位调节（包括坐姿、体位、肘位、手位）要求等1分、手机握持和支点1分、器械选择1分。（2）识别牙位和牙面2分：先制备邻面，再制备牙合面。（3）窝洞外形8分：邻面洞略向牙合面聚拢的梯形，轴壁垂直、龈壁平直4分；牙合面洞型4分：低平壁直，洞缘线圆缓流畅，制备鸠尾固位形，无穿髓孔。（4）洞低8分。（5）洞壁7分。（6）洞深7分。（7）点线角清晰圆缓5分。

（四）统计学方法

二、结果

两组实验操作考核后得分情况为，对照组左下颌第一磨牙II类洞制备分值32.22±1.21，实验组II类洞制备分值为37.52±1.56，差异具有统计学意义（=8.22，＜0.05），见表1。

表1 教师对两组学生磨牙II类洞操作考核结果的评分汇总（）

三、讨论

CDS-100型实施评估系统包含仿头模设备、数字化校正评分系统和3D虚拟实境空间系统，以及与口腔临床诊疗非常相类的操作机台，使用该实时评估系统为“牙体牙髓病学”的临床实验技能训练操作提供了标准需求，在实验教学中有效地把理论知识与实践操作结合起来，采取形象有效、精准评估的实验教学方式，让学生在口腔临床实验操作中获得正确而深刻的技能训练，得到精准的实验教学要求。增强了实验操作的客观性，降低了教师的教学工作强度，实现了对学生树脂牙II类洞预备过程的自动实时评估和评分，使得操作过程更加标准化，评估更趋客观性。同时，为口腔医学生提供了铸造金属烤瓷冠等各种口腔临床模拟训练实验操作平台，改进了以往“牙体牙髓病学”用于评价磨牙II类洞制备实验学习效果的方法，以往的实验课程主要是靠专家的经验法，磨牙II类洞制备的量化评估主要依靠肉眼判断，不能完全系统量化。

在“牙体牙髓病学”的实验教学中引入全新的CDS-100型实施评估系统训练平台，改变了传统实验教学中高度依赖教师经验评估评分的教学模式。CDS-100型实施评估系统基本上实现了实验教学和评分过程的自动化，实现了口腔医学实验教学针对学生的个体训练情况进行精准操作、有效指导的实验教学。在实验操作过程中及时反馈错误的操作内容，并给予学生正确的规范化操作训练引导。可以模拟仿真口腔临床的基本技能训练，将单纯的演示性、验证性口腔实验教学内容转变为口腔医学生精准娴熟的操作性训练实践课程。对实验带教教师来说，评估功能使精准教学、客观评分和考核用途更加方便。

本研究应用CDS-100型模拟实习系统进行操作，制备左下颌第一磨牙II类洞，其结果显示：实验组学生的II类洞备洞练习评分高于对照组学生所制备的II类洞。这充分说明，将CDS-100型模拟实习系统应用于口腔临床实验教学中，使学生以自己所学的口腔临床知识和口腔技能训练习惯进行实践训练，调动了学生动手操作训练的积极性和主动性，同时发现在训练中的错误，加深了正确操作技术的记忆印象，并重新改正，重复练习以达到自信、快乐和熟练的操作水平，引导学生规范化、系统化地进行操作练习，使口腔医学生在实习阶段前掌握必备的口腔临床基本操作技能，有效提高了口腔临床操作的熟练程度，对口腔医学生临床素质的提升有很大的帮助，从而最大限度地降低了口腔临床实习中的操作风险。

结语

口腔医学职业的道路没有捷径可走，如果选择了口腔医学职业，选择当一名口腔医生，就要做好不断思考、不断学习、不断进取、不断训练的准备。面对社会对口腔医学教学事业发展的整体要求，数字化口腔临床实验教学是社会发展中口腔实践教学的重要发展与变革，是衔接口腔医学实验教学和口腔临床工作的重要纽带。CDS-100型实时评估系统加强了教师和学生之间的交流，活跃了学生的临床实践操作思维，促进了学生动手操作能力的提升，提高了口腔医学的教学效果，巩固了学生的口腔专业基本理论知识，使口腔临床实践的基本技能训练更加扎实，在应用于口腔临床医学本科实验教学中起到了重要的教学作用，值得在口腔医学专业教学中广泛推广和应用。