张海霞 李永民 田翠时 张永鹏 李仲平 张萌

摘要：本文结合我校针灸推拿学本科《刺法灸法学》课程的实践教学，从教学内容、师资队伍建设、教学形式、考核方式等方面探索提高刺灸法实践课教学质量的有效途径，为培养理论基础知识扎实、技能过硬、综合素质高的针灸推拿学毕业生奠定基础。

关键词：刺法灸法学；实践；考核

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）46-0171-02

《刺法灸法学》是针灸推拿学专业的专业必修课程，是针灸基础与临床治疗之间的桥梁，刺灸法的应用正确与否直接关系到临床疗效的优劣[1]。为适应社会需求，培养具有创新精神和实践能力的应用型针灸推拿学人才，以学生的实践能力和素质教育为主，刺灸法课程必须注重实践技能的培养。我们从以下几个方面改革刺灸法实践课，調动学生积极性，从一定程度上提高了刺灸法的实践技能。

1.发挥课程特色，激发学生兴趣。兴趣是最好的老师，结合刺法灸法学实践课的特点，在第一次课上，就要明确两个问题，一是针灸能否治病，二是针灸能治哪些病[2]？要让学生明白刺灸法在临床应用中的现状和地位，学生的兴趣被激发，为后续的学习奠定良好的基础。在实践教学过程中，引入教师期望效应[3]，打消学生的顾虑，发挥榜样的作用，进一步提升学生的兴趣。

2.丰富实践技能教学资料。有效利用网络资源，如精品课程、网络课程，录制实践技能视频，收集名家针法、典型临床案例，收集教材上没有而在临床上应用广泛的新的刺灸技术，如热敏灸、银质针、针刀[4]等，丰富实践课程的教学内容。在火针的实践教学课中，学生在观看了贺氏三通针法的视频后，对火针的兴趣极度提高，班级中有适宜用火针治疗的同学主动要求尝试火针，不仅丰富了实践课的教学内容，而且让同学亲身体验火针的疗效，达到了学以致用的目的。

3.临床丰富教学，教学指导临床。教师的针灸临床经验，直接影响教师对实践技能的理解、思索和讲授，双师型的师资保证教学与临床紧密联系。承担刺灸法实践课的教师，均有执业医师资格证书，坚持课余时间临床门诊，临床病例的加入使得实践技能课程更加生动有趣，具有说服力。同时，教学中的难点、疑点问题，都可通过临床案例更好的解决[5]。如，在胸部腧穴天突的刺法里，教科书提到的是先直刺约0.2寸，当针尖超过胸骨柄内缘后，即将针尖转向下，沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸，一般不留针；可灸。而在临床操作过程中，遇到咽喉肿痛的病人，我们采取的是直刺，当针尖到达气管时停针，再向外出针0.2寸，行捻转手法，留针，比教科书上的操作更容易，临床效果好。

4.精心规划实践课。在实践课教学方案的操作中，把握前继后续课程内容之间的内在关系，注重知识的相互衔接和贯通。如：在刺灸法火针实践课中，要求学生结合腧穴的特异性选择腧穴，并结合火针的临床适应症，给出病例或从同学中寻找病例，模拟临床真实场景的针灸治疗，要求学生扮演角色，独立完成辨证诊断、配穴、定位腧穴、针刺全过程，将《经络腧穴学》和《针灸治疗学》融合到了《刺法灸法学》课程中[6]。

5.模块化实践教学内容。在技能实训中，从教学实际情况出发，对实践技能训练的内容确定了切实可行的教学实训模块[7]，毫针刺法部分主要采用的是分部针刺的训练模块，分别从头面部、胸背部、腰腹部、四肢部训练毫针刺法的方向、深度、角度；而毫针补泻手法的训练，主要用针刺手法测定仪，结合简单的病症，如牙痛、头痛、痛经等，逐渐培养学生的临床辨证思维，同时，在训练的过程中，学生能处理身边的病症，通过获得成就感而提升实践兴趣和积极性[8，9]。在学习完所有的刺灸技术后，则分为刺法、灸法、拔罐、其他四大模块，结合临床比较复杂的病例，进行综合训练。模块训练实践教学项目由浅入深，由简入繁，在实践教学中具有很强的操作性。

6.实践训练细化，标准化。在实践技能的训练过程中，传统的模式是教师示范后学生分组练习，教师进行指导。现在我们依据临床针灸岗位对医师基本技能的要求和不同的针具、针法，将刺灸法的教学内容分模块，并进一步分解到进针手法、辅助手法、补泻手法、出针手法、古代针法、灸法、拔罐法、三棱针法、皮肤针法、火针法、耳针法、头针法、腕踝针、穴位贴敷、穴位注射和仪表仪态16个学习项目中，进一步细化，统一标准，使得学生对各项实践操作的学习和训练有章可循，对考核、掌握实践技能也有益处。

7.考核形式多样化。1）分站式考核。刺法灸法学期末实践考核主要分为两站[10]，第一站为理论考核，占总分值的30%，主要选取的内容为刺灸法中不能量化的内容，学生随机抽取试题，按照题目要求，相应做答。第二站为实践考核，占总分值的70%。考核分为三项内容，刺法、灸法、拔罐法，在每一项内容中，根据训练的细化项目，学生随机抽取一项完成，依据操作要领，由教师、学生自评、互评给出成绩。在实践考核中，学生还可以加试自己熟练掌握的其他刺灸技术，给予1-10分的加分。2）仪器考核。利用现有的教学资源针刺手法测定仪，进行毫针补泻手法的考核。补泻手法在考核过程中，评分带有一定的主观性，利用针刺手法测定仪，结合各种参数，可有效评价学生对毫针补泻手法，尤其是提插捻转补泻手法的掌握。一般用在阶段考核测试中。3）自评互评式考核。在考核过程中，采用自评互评式考试，改变了传统教学考核中教师为主体的模式，增加了学生自评、模特评价、其他同学互评等评价环节，在考核过程中以学生为主，教师为辅，使学生较好地意识到自己和他人的差距，明确自己努力的方向，在内容和设置上丰富了实训课考核体系，调动了学生的积极性和参与性。

8.实验室开放，补充实践课堂。实验室的开放，突破了教学时数的限定，使得实训课程和理论课程的教学进程既同步，又延时异步，理论课程结束，实践仍在继续。一方面，在实践训练过程中没有掌握的内容，通过参加实验室开放项目，进一步巩固完善；另一方面，实验面向全校开放，受益人群广，学生能真正的处理“病人”，有效地提高了学生医患沟通和临床思维能力。在实验室的开放过程中，学生采用耳针、头针等为学校教师服务，并收到老师的良好反馈，上交纸质版带图片病例或视频病例，亦可作为期末成绩的一部分，计分1-10分不等。

总之，刺法灸法学实践性强，其技能特点决定了实践教学在本门课程中的重要地位和作用。它与经络腧穴、针灸治疗共同构成针灸学的完整体系，通过采取以上措施，整体规划，注重刺灸法与经络腧穴和针灸治疗技能操作的相互衔接和延续，遵循反复实践观，层层递进，交融综合，形成长线不间断、贯穿于學习全过程的实训体系。实践课上，发挥学生的主观能动性，突出知识综合性、技术应用性和职业技能要求，形成以“临床思维为主线，以实际应用为目的”的一系列实践训练和考核项目。刺法灸法学的实践教学是针灸学的重中之重，其教学改革、质量保证是一个长期而又不断探索更新的历程，从教与学两方面入手，培养理论基础知识扎实、技能过硬、综合素质高的针灸推拿学毕业生，将是我们长期共同努力的目标。

参考文献：

[1]方剑乔，王富春.刺法灸法学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]李仲平，张维西，王成梁.针灸教学中提高学生实践能力方法探索[J].河北北方学院学报，2010，2（27）：63-64.

[3]丁琳.教师期望效应在《中医护理》毫针刺法实践教学中的应用[J].职教天地，2014，（7）：39.

[4]董宝强，李春日，王树东等.中医针灸临床技能实训教学优化与实践[J].辽宁中医药大学学报，2011，（13）7：247-249.

[5]张波，陈日新，康明非.医、教、研一体的针灸教学平台在人才培养中的作用初探[J].江西中医学院学报，2010，5（22）：75-77.

[6]周灵通，黄泳.注重学生主体性的刺法灸法学习实践[J].中医药导报，2015，18（5）：126-127.

[7]胡蓉.《刺法灸法学》实践教学改革的研究与实践[J].上海针灸杂志，2016，3（35）：376-378.

[8]陈骥，吴曦，胡幼平，等.案例式教学在《刺法灸法学》中的应用及其效果分析[J].中国针灸，2013，3（33）：276-279.

[9]张梁.《刺法灸法学》教学中开展情景教学法的探讨[J].教育教学论坛，2015，（31）：158-159.

[10]刘晓娜，王富春，洪杰，等.《刺法灸法学》“分站式考核”的研究与实践[J].长春中医药大学学报，2013，5（29）：946-947.