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放疗医师在规范化培训中带教技巧的探索

来源:教育教学论坛     2019-5-8 11:57:02      点击:

杨玉刚 齐洪志 许林 郝洁 尚革

【摘要】 针对参加放射治疗规范化培训放疗医师的特点,注重以下几方面的学习和训练:注重放疗患者定位的基本功训练,为实现精准放射治疗打下基础;培养准确评估放射治疗计划的临床思维方式;参与放射治疗前位置验证等环节,提高医患沟通能力。从而全面提高他们的从业素质,为他们在以后工作中打下坚实基础。

【关键词】规范化培训 放疗医师 放射治疗 临床教学

【Abstract】According to the characteristics of radiation therapy in the standardized training of doctors,pay attention to the following aspects:learning and training basic skills training,focus on positioning radiotherapy ,lay the foundation for the realization of precise radiotherapy;develop accurate assessment of radiotherapy treatment planning clinical thinking mode;and before radiotherapy position verification link,improve doctor-patient communication ability.So as to improve their professional quality ,to lay a solid foundation for their work in the future.

【Key words】Standard training; Radiotherapy physicians; Radiation therapy; Clinical teaching

【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2017)02-0248-02

放射治疗医师规范化培训是培养临床肿瘤学人才、提高各地方及全国肿瘤放射疗临床工作水平的重要举措,也是对毕业生进入临床工作前医学教育制度的重要组成部分。此阶段是将其所学的理论应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期[1]。近年我院放疗规范化培训基地获得审批之后我们一直从事规培化培训放疗医师(简称规培医师)的放射治疗带教工作,取得了较好的效果,尤其促使了全面提高新疆放射治疗取得了更快、更好的发展。

1.肿瘤放射治疗规培医师的特点

参加放疗规培医师大多是五年制、七年制临床肿瘤学毕业的医学生,大多是专业课学习成绩优秀、外语能力强、电脑应用熟练的优异者。但是,他们接受放射治疗操作能力训练较少、缺乏科学的评价放射治疗计划的临床思维,同时缺少在临床工作中的医德医风培养和工作环节中的医患沟通能力。

2.注重放疗患者定位的基本功训练,为实现精准放射治疗打下基础

2.1 精准放射治疗时代的到来。今年来随着先进放疗技术的发展,进入一个精确放疗的时代。对肿瘤实现“精准”的放疗,会在很大程度上杀死肿瘤细胞,减少对正常组织细胞的误伤,不仅疗效更显著,副作用也更少,必然会对我们即将毕业参加工作的规陪生提出了更高的要求。

2.2 放疗患者定位的基础训练。定位是通过现实的或虚拟的方式模拟放射治疗,采集患者治疗部位的影像,确定照射野在体表的对应位置并做标记的过程[2]。规培医师的训练重点是对不同类型的肿瘤和治疗方案采用不同的定位方式,达到便与实施放疗计划,患者体位重复性好的目标。放疗定位是实施的第一步也是误差开始的起点。因此我们要求规培医师参与不同类型的放疗定位不少于 20例,呼吸门控、四维CT定位不能少于 10例。每周放疗质控的时候让规培医师讲述患者定位方式及其理由,从而督促他们重视放疗定位的训练,使规培医师迅速进入状态。

3.培养放射治疗的临床思维方式

3.1 准确评估放射治疗的意义。放疗规培医师能够很快进入临床工作的必要条件是科学临床思维方法的养成。对放疗治疗各个环节准确的评估是放疗规培医师科学临床思维方法的试金石。准确评估放射治疗是将所学的理论知识得以实践的过程,也是真正鉴别是否正确掌握知识的过程。

3.2 放射治疗科学思维方法的培养。放射治疗是有以下环节组成:①放疗方案制定。②模拟定位。③靶区勾画。④计划设计与评估。⑤对治疗计划的验证。⑥执行放射治疗。通过对放射治疗各个环节的参与,才能够更好的将所学的理论知识转化为临床技能。因此我们要求规陪医师参与放疗定位、放射治疗之后再学习放疗计划的评估,这样可以使规陪医师从实践到理解,从理解到真正掌握放射治疗的临床技能。我们不断加强规陪医师从感观认识到理论学习的过程,使得规陪医师科学临床思维方法逐步形成。

4.高尚医德及责任意识的培养

4.1技术高低与责任心相关。一位没有责任心的医生绝可能称其为优秀的医务工作者。没有责任心的放疗医师也不可能用心勾画肿瘤靶区、准确评估放疗计划,所以医疗技术水平也不会很高。由于放射治疗特殊性,是一个由医、技、护共同参与完成的治疗,肿瘤患者病情重、心理压力比较大、死亡率比较高,因此放射治疗医生必须具备比其它专科医师更强的责任心,真正体现以病人为中心的服务精神。

4.2 多民族地区医德观念模糊严重影响医生自身及行业的发展。新疆是多民族聚居的地方,因此在医学教育方面更不能輕视人文素质教育。我们应该重视规培医师的人文教育,具体表现为:加强放疗医师救死扶伤的人道主义精神,增强对肿瘤病人的同情心;提高自己在职业道德上认识不清的观念。

4.3 工作中严以律己,潜移默化感染规培医师。不同医学院的规培医师,有可能轮转过不同的专科,受到不同程度社会和医院环境的影响。但是他们通过规范化培训的并不多,因此带教老师对他们以后的工作态度影响很大,有时甚至会影响其科室的工作状态。因此带教老师要严于律己,在日常工作中时刻注意自己的言行,用自己严谨的工作态度来感染和影响规培医师。同时带教教师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性地进行分析、讨论,抓住典型,深入剖析,培养规培医师抵制非道德行为的坚决性和长期性[3]。

5.强化工作环节中医患沟通能力的培养

5.1 不要小视工作环节中与患者的沟通。不要小视工作中各个环节与肿瘤患者的沟通,良好的沟通是提高患者及其家属对医院和医务人员的信任度,也是可以有效减少引发医疗纠纷的潜在因素。交流技能即医患沟通,作为医学教育的一项基本要求被提出,可见在医疗服务过程中的重要地位[4]。面对肿瘤患者,融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生,能够很好地增加肿瘤患者对战胜肿瘤的信心。

5.2 “一切为各族人民服务”是医患沟通的基本原则。“一切为各族人民服务”是我院的宗旨,也是医患沟通的一项基本原则。因此在多民族地区一定要要特别注意与各组患者及家属沟通谈话时的态度及方法,做到患者存在的问题不刻意回避,认真坦诚的宣教放射治疗产生一些不良反应。通过医患双方良好沟通,才能让患者认识问题,增加战胜病魔的信心,最终减少医疗纠纷的发生。规培医师承担着大量临床一线工作,大都加班加点不能按时吃饭、上下班,让他们保持良好与患方沟通的心态是非常有难度的。因此培训规培医师的医患沟通技巧对于避免医疗纠纷是极其重要的,不能忽视[5]。

5.3 “换位思考,切身关心患者”是医患沟通的基本方法。培养规培生面对不同病情患者,分层次、多形式的沟通技巧[6]。在放射治疗工作的各个环节中不断提醒规培医师多作换位思考,只有认真体会肿瘤患者被病魔折磨的痛苦,体谅患者为战胜肿瘤付出的一切和抱有的希望,我们以足够的宽容,诚恳的态度,提供更多的人文关怀,才能化解医患之间的矛盾和冲突。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任,比如与物理师、技师一起参与完成患者第一次放射治疗前的位置验证后告知患者位置挺好的,放疗患者定位或者治疗时帮病人盖一下衣物提醒患者避免着凉等。规培医师要从放疗环节的细微之处体现“以病人为中心”的服务理念,对自身提高医患沟通能力有很大的作用。患者在细心、周到的服务中无形地接受了治疗,增加了对医生的信任感,使医患沟通得以顺利进行[7]。

参考文献:

[1]伦施斯,赵永康,孙宝志.住院医师规范化培训的效果评价[J].中国高等医学教育,2008,(9):37- 38,57.

[2]王绿化,朱广迎.肿瘤放射治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2016:1- 5.

[3]林青,刘志勇.医学研究生人文素质教育的要求及对策[J].医学教育探索,2008,7(5):463- 464.

[4]Makoul G. Contemporary issues in medicine: Communication in medicine[M]. Washington DC: Association of American Medical College,1999.2.

[5]Jo Brown,朱春艳.临床沟通如何成为英国医学教育的核心部分[J].復旦教育论坛,2008,6(6):93- 95.

[6]鄢 琼,蔡 磊,王洪生. 住院医师规范化培训带教理念与实践的探讨[J]. 医学教育,2012,50( 8) : 117-118.

[7]褚詹玄.实践是提高医学沟通能力的重要途径[J].医学教育探索,2008,7(1):103- 104.


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