[出处] 教育教学论坛_2022年第38期

陆明洋，郑 晓

（1.苏州大学附属第三医院 肿瘤生物诊疗中心，江苏 常州 213003；2.苏州大学 细胞治疗研究院，江苏 常州 213003；3.江苏省肿瘤免疫治疗工程技术研究中心，江苏 常州 213003）

目前在全球流行的新冠肺炎是由国际病毒分类委员会（International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）于2020年2月11日正式命名的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2 Virus）引起的，同时世界卫生组织（WHO）将该病毒感染的肺炎命名为Corona Virus Disease 2019（COVID-19）。病毒核酸检测是新冠肺炎筛查、辅助诊断和随访的重要依据。医学检验人才是病毒核酸检测的中坚力量，而医学检验专业学生是其后备梯队，必须经过一段时间的临床实习，才能胜任医学检验工作。在目前依然十分严峻的新冠疫情下，为了能让学生在实习中获益，使学生树立社会责任感并产生职业认同感，我们思考了在带教过程中的一些问题。

一、职业认同感

在新冠疫情之前，医学检验科无论在哪一级医院，一直被认为是辅助科室，几乎都不被重视。检验医学教育经过多年的发展，已由最初的以中专和大专学历教育为主，变为现在以本科学历教育为主，硕士和博士学历的从业人员也逐渐增多的现状。但根据我们的调查，不少学生并不认为医学检验是自己的理想专业，因此他们虽然已经进入临床实习，但可能仍没有把检验医学作为临床医学不可分割的一部分来看待。我们带教老师在带教过程中，应让学生从认真对待每一份标本做起，仔细核对每一个结果，到最后发出准确的报告，要意识到我们所做的每一步都会影响病人最终的诊疗方案。新冠疫情后，从事核酸检测工作的医学检验人逐渐被大众熟知，作为带教老师要潜移默化地影响学生，让学生认识到所从事的医学检验工作的价值，使其对自己将来所从事的这份职业具有职业认同感。

二、生物安全

生物安全是临床实验室开展工作的前提条件。但一般医院由于空间有限，大部分实验室都无明确的区域划分，只有在PCR实验区才清楚地划分为污染区、半污染区和清洁区。据文献报道，目前在全球大流行的新冠病毒的基本再生数（basic reproduction number，R0）是2到3，而德尔塔变异株则达到了5.08。而自2021年底开始流行的奥密克戎毒株，具有较轻的临床症状和高传染性的特点，国内已有医务人员感染的报道。临床实验室是医院各种类型标本的聚集地，是生物安全的高危区域。我们问询了2022年在我院实习的12名本专业的学生，学校生物安全知识的课程是缺失的。作为带教老师要让学生树立生物安全防护意识，我们的目的是为了保障临床实验室工作人员的安全。带教老师可以通过多种形式让学生系统地学习生物安全知识，并贯彻到每天的临床检验工作中。带教老师要时刻提醒学生提高自我防护意识，指导学生使用相应的防护用品，如果发生职业暴露立即按相应的处置流程处理，把感染风险降到最低。

三、理论到实践

由于医学的特殊性，知识更新较快，当学生进入临床实习时，可能有些教材上的知识点已经陈旧。目前临床实验室大多数项目都实现了自动化检测，很多学生在实习期间只是简单地处理标本，无法直观地了解整个检测过程和检测原理。带教老师应该了解学生在学校的教学内容，并考虑行业最新的进展，结合本实验室的优势进行带教，让学生学有所获。在新冠疫情之前，只有大医院才有分子生物学实验室，实习生几乎没有机会接触相应的检测项目。现在，在国家的统一部署下，很多医院都建立了分子生物学实验室，带教老师在做好生物安全宣教的基础上，也应让实习学生能从理论到实践，接触最前沿的技术，从而胜任今后的工作岗位。

四、质量管理

质量是临床实验室的生命线，每个临床实验室的工作人员都要知道质量控制是实验室生存的基本保证。实习学生通常无法参与完整的检测过程，部分带教老师也忽视让学生参与质量管理，造成学生完成了实习还不知道怎么做质控。带教老师应让学生全程参与分析前、中、后的全面质量控制，要让学生知道易发生质量问题的环节。以新冠病毒核酸检测为例，操作过程中稍有不慎，就易出现假阴性或者假阳性，那么室内质控是决定报告最终能否发放的标准。带教老师不仅要让学生熟悉室内质控，也要了解室间质评（External Quality Assessment，EQA），知道EQA是对本实验室能力的验证，是评价本实验室出具的报告是否可靠的有力依据，也是检验结果互认的基础。带教老师在带教过程中要严格按质控流程执行，让学生掌握质控的流程，失控后如何处理，纠正失控后决定是否能发放报告，逐步让学生建立质量管理的意识。

五、临床沟通

医学检验科已不再是以前简单出具报告的辅助科室，它与临床的联系越来越密切。在标本采集和接收阶段，我们需要与病人和护士沟通，在报告发放阶段也需要与护士和临床医生沟通，发放报告后可能还需要为病人和临床医生对报告进行相应的解读，而如果这中间的沟通不畅就易造成矛盾。实习学生很少有机会参与临床的沟通，一方面是学生不自信，认为对相关专业知识掌握不够，可能无法做出专业的解答；另一方面带教老师怕引起纠纷，往往不愿意主动让学生去参与沟通。例如新冠病毒标本的采集由于采集部位比较特殊，往往会引起被采集人的不适，核酸检测报告的时间也比较长，很多病人不理解，常常在窗口引起纠纷。带教老师可以以此为契机，培养实习学生与病人的沟通技巧，让他们用自己的所学为病人解决问题。由于受到学校课程设置限制，现在检验技术专业的学生学习的临床知识较少，这就给在与临床医生沟通时显得知识面不足。带教老师可以通过多种形式的教学，通过解读检验报告分析临床意义来培养学生解决临床问题的思路，在与临床医生沟通时才会胸有成竹，更好地为临床服务。

六、教学方式

医学是一门经验学科，检验医学又是一门多学科形成的交叉学科，因此它的知识和技术更新都较快。从新冠病毒的抗原、抗体检测到核酸检测，极短的时间内从无到有，再到完全成熟就可以证明这一点。临床实习不同于学校教育，学校教育的目的在于快速统一地把传统的成熟的知识灌输给大量的学生，学生被动地接受，而临床实习对于检验专业学生来讲需要在这一阶段更新大量新知识新技术，为今后进入临床工作做好知识和技能的储备。因此我们可以在实习带教中引入PBL（Problem-based Learning）教学模式，以学生为主体，由学生提出在实习过程中碰到的感兴趣的问题，由带教老师进行指导，引导学生参与问题的解决，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。这种教学方式也可为学生建立科研思维打下良好的基础。作为教学医院，传统的教学，会有较多的科内、院内讲座，业内也经常举办各种继续教育学习班和会议等，这都使新的知识和技术快速地被在临床一线的工作人员熟知，通过带教老师这些知识和技术也能被实习学生知晓。但是新冠疫情以来，这些通常都以线下形式举办的培训大大减少，有也基本都以在线会议的形式举办。我们认为这对带教学生来说，是有利有弊，且利大于弊。弊在于机会少了，学习的知识可能相应地少了且时效性与以前相比会差一些；利在于线上会议不限制参加的人数，且时间和空间都不受限制，我们可以组织学生直接参加，带教老师可以与学生当场讨论，也可以会后选择性地回放做到有的放矢。当然这也对带教老师提出了更高的要求，带教老师需要提前筛选适合学生的讲座和培训，并了解讲授的内容，做好为实习学生解答的前期准备工作。但带教老师在这个过程中也可以总结经验，分析多种带教形式的优缺点，做到教学相长。

七、科研思维

科研一直是检验人员的短板，在临床实验室实习的同学由于工作烦琐且较多的是重复性劳动，因此实习学生的科研思维很难得到有效锻炼。科研能力在临床工作中越来越重要，学生无论今后是想继续深造还是想在工作中取得成绩，都离不开科研，带教老师也要相应地转变观念，注重科研与临床的结合。作为带教老师，如何引导实习学生在日常检验工作中产生的海量临床数据中发现有价值的现象是培养他们科研思维的基础。临床检验工作是为了更好地帮助临床医生对病人进行有效的诊断，最大限度地避免漏诊和误诊。因此，可以培养学生在发现检验指标异常时分析问题的能力。发现问题以后，可以通过科内小组讨论，查阅文献，请教本专业的老师等方式，寻找问题的解释，最终形成比较合理的答案。检验实习生的临床实习阶段，虽然大部分时间都在检验科，但是现在医院的检验科亚专业分得比较细，学生一直在各个亚专业之间轮转，这给科研带教带来一定的困难。我们在实际带教中发现，较早地为学生确定指导老师是比较好的方案，这也为最终撰写毕业论文打下良好的基础。

八、毕业论文

临床医学专业一般采用毕业考试来评价临床实习的成绩，而检验专业因其特殊性，大部分高校都采用毕业论文作为最终是否授予学位的重要依据。因此毕业论文的质量对检验专业的学生极其重要，这段时间学生要完成实习，不少同学还要兼顾考研或者找工作，压力不可谓不大。而撰写论文只能在实习阶段，教学比较规范的大医院会根据学校提供的教学大纲在实习的最后阶段留出2到3个月的时间专门给学生撰写毕业论文，但不少实习单位不会专门给学生写论文的时间。在疫情下，对于我们带教老师来说，实习带教要做到忙而不乱，对于大部分本科实习同学来说，在进入临床实习前是没有接触过论文撰写的，他们往往感到无从下手，这就要求带教老师从学生实习一开始就要结合自己的专业所长，从论文选题入手，引导学生找到自己感兴趣的方向。论文选题是否得当，对论文的成功影响很大，可以说是一篇论文的关键。带教老师对于本专业领域的知识都是比较了解的，要为学生把控好方向，好的选题等于成功了一半。目前，核酸检测是我们工作的重中之重，比如核酸检测的影响因素，核酸检测异常扩增曲线的分析等都是较好的选题。选题方向确定之后，要指导学生依托互联网利用国内外的文献检索工具，阅读文献，确定研究方法，在实习过程中逐步实施，收集并分析数据，得出最终的结果，在带教老师的指导下，把整个过程落实到文字描述上，最终形成论文。带教老师应告知学生论文是学校教学大纲的重要组成部分，要足够重视，论文的成绩也是对整个实习的重要评价，还为走上工作岗位以后能独立撰写论文打下了良好的基础。对于带教老师，能做好带教论文的工作是督促自己不断提高的动力，也是对自己带教工作的肯定。

结语

新冠疫情已持续两年多时间，至今仍在全球肆虐，可以说是人类一次严重的危机。在我国，疫情也一直在多地零星散发，甚至在局部地区呈现爆发的态势。我们目前实行的动态清零政策被证明是最符合我国国情的策略，但这给医疗卫生技术人员带来了很大的压力。国外为了应对疫情的爆发，开发了多种检测新冠病毒抗原或者抗体的快速检测试剂盒，造成了大量新冠肺炎病人的漏诊和误诊，因此新冠病毒核酸检测是应对我国疫情和防疫政策的最佳检测方法。近来国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制在10合1混采检测技术规范的基础上颁布了20合1的技术规范，但是常态化防控还是给我们检验工作者带来了巨大的工作量，检验工作人员的缺乏日益显现，而检验人才的培养不能一蹴而就，它是一个长期的循序渐进的过程。在疫情下的非常时期，我们带教老师希望尽自己所能培养高水平的医学检验人才，我们衷心地祝愿医学检验的学子们通过临床实习，工作后能迅速地进入角色，为成为一名检验人而骄傲，为抗疫事业贡献检验人的力量。