徐青 戴小婷 杨静

[摘 要] 作为一种新型教学模式，近年来PBL课程在我国各大医学院校得到广泛应用。以PBL在线课程为例，对南京医科大学开展远程教育的实践进行了思考总结，从多元构建PBL在线模式的意义、PBL在线模式的特点及PBL在线学习模式的具体实施步骤出发，总结在实施过程中存在的问题，提出加强导师课前培训、提高学生参与度、进一步建设和完善PBL网络专栏、整合优质教学资源、完善评价与质控體系等建议，希望为提高医学教育水平提供借鉴。

[关键词] PBL;在线课程;探索与实践

[基金项目] 2015年度南京医科大学教育研究课题“PBL和临床技能操作相互渗透的妇产科教学模式探索”（JYY2015106）;2016年度中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题“PBL-技能操作双向整合的妇产科临床教学模式的探索”（2016B-LC024）

[作者简介] 徐 青（1979—），女，浙江上虞人，硕士，南京医科大学附属妇产医院科室主任，副主任医师，副教授，主要从事医学教育研究;戴小婷（1992—），女，江苏盐城人，硕士，南京医科大学附属妇产医院实习研究员，主要从事医学教育管理研究;杨 静（1978—），女，江苏南京人，学士，南京医科大学附属妇产医院实习研究员，主要从事医学教育管理研究。

[中图分类号] G642.0   [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）21-0129-04   [收稿日期] 2020-11-20

PBL（Problem-based learning）被称为“以问题为基础的学习”，1969年出现在加拿大，后来很快在国际上得到广泛应用[1]。PBL是以学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的学习模式。其特点[2]是打破学科界限，从问题出发，根据制定学习目标和内容，并通过独立自学、小组讨论和合作，对已学的知识进行反思和整合，对隐藏在问题背后的知识进行探求和学习，逐步形成发现问题、解决问题和自主独立学习的能力。作为一种新型教学模式，PBL在线课程有利于实现教育资源的优化整合，是新时代背景下智慧医学教育兴起的契机。近年来，PBL在线课程在我国各大医学院校得到了广泛应用，南京医科大学也开展了多元化的探索，对于实现“停课不停教、停课不停学”和确保教学进度与课程质量具有重要的现实意义。

一、多元构建PBL在线学习模式的意义

PBL在线课程是适应“互联网+”背景下而产生的一种多元化教学手段。PBL在线课程可以结合慕课平台和实验资源平台，运用多媒体课件、微课等网络教学辅助材料来丰富网络学习内容。这是一种适应时代发展趋势的新型教学模式，有利于为医学教学改革提供新思路。

PBL在线模式对学校的教学管理、教师的教学水平及学生的综合能力都是很好的考验，并有一定的提升空间。学校方面要对师生进行线上培训、学习、咨询及教学评价反馈等教学管理;教师方面要组建线上学习群、备课、对学生进行管控和引导、做好课后评价反馈、应对课上可能发生的各类突发事件;学生方面通过PBL在线学习，除了要提升文献检索、查阅资料、归纳总结、逻辑推理、语言表达等综合素质，更要形成团队合作及利用现代信息化手段进行独立自主学习的能力。与此同时，PBL在线学习也增强了学生与学生、学生与教师、学生与学校、教师与学校之间的沟通交流与持续反馈。

二、PBL在线学习模式的实施过程

（一）建立健全的PBL课程管理流程和规范

加强学校教学管理，定期对教师进行培训，培养更多更加专业的PBL教师团队;组织资深的教师进行案例编写，提供经典的案例教学文本;下发任务至任课教师，进行集体备课;对学生进行分组;收集教师和学生的反馈评价表;对课程的各方面进行总结分析。

1.教师的准备。（1）教师培训、学习PBL。在线学习模式作为一种新兴的学习方法，对教师的专业素质、线上课堂调控能力、教学技巧、语言沟通能力、临床经验及网络应用等都有较高的要求，因此需要对教师进行线上培训，学习PBL与网络课堂相关的内容，熟练掌握PBL的教学理念、引导技巧及线上网络应用等操作技能。（2）编写教案。结合教学目标，针对不同年级的学生按要求编写教案。同时编写新冠肺炎疫情相关教案。例如，案例“小病毒大传染”，将新型冠状病毒肺炎的流行病学特点、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防等作为学习目标。（3）备课。教师课前要认真备课，结合大纲制定教学目标，熟知病案内容及相关的解剖、生理、病理等知识，对病案中所涉及的科学知识和人文知识要熟练掌握，对课上可能发生的突发事件预先制定应急方案。（4）网络准备。通过短信平台接收到学校课程安排后，教师尽快建立QQ学习群，通过学校指定的平台提交QQ群号，添加所有小组学生，并和学生一起确定使用何种线上学习平台。如腾讯会议，需提前下载线上会议软件，根据课程时间预约会议，将预约时间和会议号告知学习小组成员，进行课前网络调试，按会议时间进入。同时，小组成员可将学习记录和学习资料发至QQ群，还可以在学习通平台开通讨论区及布置作业。

2.学生的准备。对学生来说，PBL线上学习是一种全新的学习模式，在此之前所有的学生从未接触过该种形式的学习方式。在上课之前，应对学生进行PBL的理念、目标、流程及考核方式的简单介绍，告诉学生PBL线上学习模式是一种以“问题为基础”的学习方法，以PBL教学案例为载体，以“互联网+”为背景，理论联系实际，基础知识与临床知识相渗透的多元学习，让学生有不同的学习体验，提升自己的综合素质。

3.PBL网络教学平台的准备。依托南京医科大学教学平台进行PBL网络教学的建设与使用，通过网络环境进行教学内容的实施，有效整合教学素材，提供丰富教学资源，引导学生自主学习。（1）添加视频资料等网络学习资料库，包括临床基本技能操作教学视频;学生实习、见习相关内容资料;优秀PBL课程拍摄视频;本单位自主拍摄的教学查房资料。（2）设立PBL专栏。将讨论小组成员加入PBL小组，在网络进行PBL案例讨论、问卷调查、师生互评及考核评价等。增进师生的互动交流，丰富了网络教学的内涵质量，同时运用现代信息技术保障了实践教学的质量。（3）更新题库尤其是增加实用型病案分析题，可以有效地提高学生的临床思辨能力。

（二）在课前、课中、课后三个环节完善课时

课前，教师进行培训、备课，学生加入其组建的学习小组，熟练掌握相关网络平台的应用;课中，教师主要起到流程管控和学习引导的作用，引导学生思考讨论，确定学习目标，信息共享，提出解决方案，双方点评优缺点并对课程进行回馈;课后，学生分析、总结学习资料以完成学习目标，而教师则要进行任务监督及接受学生的咨询。

（三）建立评价体系

评价体系主要包括学校、教师和学生三个对象。学校PBL教学管理部门需要制作课程评价表，包括持续性评价表、阶段性评价表、案例评价表。考核机制有三方面内容，包括绘制思维导图、案例辩论赛、学生案例编写。最后对以上工作得到的数据中进行总结、分析。而教师和学生的互评和对课程的评价、改进和发展尤为重要，互评内容包括学生对自我的评价、学生对小组的评价、学生对教师的评价、教师对学生的评价等多方面的评价，课程评价内容则包括对课程案例和课程设置的建议。

上述PBL在线学习模式的实施过程见图1。

三、PBL在线学习模式的特点

用一个案例贯穿线上互动学习。（1）了解常规的PBL学习模式。（2）以线上互动、学习为主要模式，线上线下结合的混合式教学。（3）从一个实际案例着手，使学员对解剖学、组织学、细胞和分子生物学、生理学、病理学、药理学、诊断学和鉴别诊断、临床处理技巧和手段融会贯通，还需要学习社会学、心理学，以及医患交流对话等技巧。（4）有多种网络交流平台可供使用。（5）不同的学习小组可以有不同的线上学习形式，如微课、慕课、翻转课堂等;与以往的学习形式不同，可以激发学生的学习热情，也可以激发教师的教学热情。（6）学习小组群的建立，可为师生、生生之间提供学习和交流的平台。

四、PBL在线学习存在问题及优化策略

（一）师资力量良莠不齐

导师的知识水平、授课经验、与学生的互动都会影响PBL的教学效果[3]，尤其是在线课程中，更考验导师在线网络平台使用的熟练程度及各种情况发生时的应变反应速度。有的教师并没有很丰富的线下教学经验，突然由线下改为线上课程，教学时难免会底气不足，这也是不同教学小组间学习效果存在差异的原因之一。为此，我们可以采取标准课程录像观摩、线上培训、集体备课及导师间经验交流等方法，加强对导师尤其是新导师的课前培训。

（二）学生的参与度参差不齐

有的学生觉得PBL课程花费时间，有的学生学习自觉性差，有的学生准备不够充分，还有的学生性格内向，不愿参与讨论或参与度低。为了避免这种现象，可以通过召开学生课前动员会，发放课前电子调查表，告知考核评价指标，制定切实可行的实施方案等来解决。

（三）PBL网络专栏的建设与完善

依托南京医科大学网络教学平台，建设与完善PBL网络专栏，可通过网络环境辅助教学质量，有效整合教学素材，提供丰富的教学资源，引导学生自主学习。采取更新题库、添加视频资料、拍摄优秀PBL课程视频、设立PBL讨论专栏等措施增加师生的互动交流，丰富网络教学的内涵，同时可以运用现代信息技术保障教学质量。

（四）整合优质资源，提高教学水平

在线开展PBL课程，需要整合优质资源。充分利用南京医科大学网络教学平台和优质的师资力量等教学资源，传播先进的教育理念，提高学生的综合素质，同时使在线教学平台功能更加完善。这种对以“互联网+”为背景的教学模式的探索，为线上线下教学的融合提供了借鉴，有望成为更加科学、高效、成熟、多元的医学教育模式。

（五）完善评价与质控体系

如何评判导师的引导能力、学生的表现及整个小组学习的效果，除了要建立多维度、多视角的评价体系外，还要有完善的质控体系，可以通过设置质控指标、线上督导功能，进行及时纠错及分析总结，最大限度地发挥学生和教师角色的能动性。

五、展望

（一）在线医学教育课程建设将迎来新纪元

近年来，医学高校的在线课程已取得了一定的成绩，但主要是以精品课程为主，存在重建设轻应用，且课程建设不成体系等问题[4]。未来对在线课程的建设将更为实用;内容更加细致，专业和科普并存;形式更加多元，慕课、微课、TBL、CBL、PBL等都可以在线融合交互;在线教学平台更多样化，可以用QQ群、微信群、騰讯会议、企业微信等平台实现线上教学;体系更加完整，不断完善国家级—省级—校级—院级在线课程建设体系。

（二）“互联网+”、大数据时代的来临

信息技术的快速发展，未来是大数据、云计算、互联网深度应用的时代，在线教学让我们体会到云端的多样化、便利化的优点，这必将丰富医学教育的教学形式，也是时代的需要。同时，学校可以通过多种途径和渠道进行大数据教学，网络资源的公开与共享性为学生自主学习提供了智慧教育[5]，这也更符合PBL的学习特征。

参考文献

[1]Allareddy V， Havens AM， Howell TH， et al. Evaluation of a New Assessment Tool in Problem-Based Learning Tutorials in Dental Education. Journal of Dental Education， 2011， 75（5）：665-671.

[2]徐青，童华，杨静，等.构建妇产科临床教学新方法[J].南京医科大学学报（社会科学版），2017，17（2）：164-166.

[3]Edelbring S， Alehagen S， M？觟relius E， et al. Should the PBL Tutor be Present？ A Cross-Sectional Study of Group Effectiveness in Synchronous and Asynchronous Settings[J]. BMC Medical Education， 2020， 20（1）：393-401.

[4]侯莉.醫学院精品开放在线课程建设方式分析与研究[J].继续医学教育，2017，31（6）：29-30.

[5]郑强，高群.应用型高校的大数据教学策略研究[J].电脑知识与技术，2018，14（31）：30-31.

Exploration and Practice of PBL Online Courses

XU Qing， DAI Xiao-ting， YANG Jing

（Womens Hospital of Nanjing Medical University 〔Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital〕， Nanjing， Jiangsu 210004， China）

Abstract： As a new teaching model， PBL has been widely used in medical colleges in recent years. Taking PBL online courses as an example， this paper summarizes the practice of distance education in Nanjing Medical University. Starting from the significance of constructing PBL online mode， the characteristics of PBL online model and the specific implementation steps of PBL online learning model， it summarizes the problems existing in the implementation process， and puts forward the need to strengthen the pre-class training of tutors， improve the participation of students， further build and improve PBL network column， integrate high-quality teaching resources， and improve the evaluation and quality control system， hoping to provide a reference for improving the level of medical education.

Key words： PBL; online courses; exploration and practice