卢滢楠 楼文强 王嘉瑜 邓雅婷 刘水平

[摘 要] 现代“生物—心理—社会”医学模式要求医务工作者不仅掌握扎实的专业知识、具有较强的科研思维和科研创新能力，而且具备优秀的人文素养。人文教育在医学教育中的地位与作用日益凸显。分析现代医学人文教育和CBL教学的现状，探讨CBL教学在医学微生物学课程中融入人文教育的作用。結果表明，CBL教学不仅提高了医学生对微生物专业知识的掌握水平，培养了分析问题和解决问题的能力，而且培养了人文关怀精神，增强了团队合作精神，促进了人文素质的培养。

[关键词] CBL;医学微生物学;人文教育

[基金项目] 2018年度中南大学教育教学改革研究项目（2018jy133）;2020年度中南大学本科课程建设项目“中南金课”（23）

[作者简介] 卢滢楠（1999—），女，福建石狮人，中南大学湘雅医学院2017级临床医学八年制本科生在读，研究方向为临床医学与医学教学;刘水平（1966—），男，湖南株洲人，博士，中南大学湘雅医学院副教授（通信作者），主要从事病原微生物致病与免疫研究。

[中图分类号] G642.4    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）23-0129-04    [收稿日期] 2021-03-01

随着时代的发展，人类医学已由生物医学模式转化为现代的“生物—心理—社会”医学模式，这深刻影响着医学发展，也对高等医学教育提出了新的要求与标准。医学生不仅需要具备扎实专业的知识与临床技能，还需要具备敏锐的科研思维，更需要具备优秀的人文素养。现如今，我国医疗体制不断转型，社会对医生也有了新的期望。这要求医生不仅治疗病人疾病，缓解病人疾病所带来的痛苦，还需要给病人更多的人文关怀。因此，为了提高医学的人文关怀素养，必须从源头抓起，需要医学院校对医学生的人文素质倾注更多的精力。近年来，国内外医学院校均尝试了多种教学模式，以达到提高医学生人文素质的目的，但是效果不一[1]。

CBL（Case-Based Learning，CBL）教学法，是以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）发展而成的案例教学法，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法，在教师的引导下学生分析案例，打破学科界限，将课堂和临床实际相沟通，培养学生认识、分析和解决问题的主观能动性，进而提高学生的实践能力[2，3]。这种教学法通过模拟医患场景，让学生分析临床病例，将课堂学习的理论知识应用于实践。在基础医学课程学习阶段，通过CBL教学让学生早期接触临床，更易于接受到临床医生这一角色在实际工作中对基础理论知识的应用。通过设计案例场景的不断推进，医学生更能站在患者的角度思考问题，容易建立良好的医患关系，从而提高医学生的自信，提供更好的医疗服务，提升职业荣誉感。

一、医学人文素质教育在医学教育改革中的重要性

现如今，人类社会逐渐步入知识经济时代，尊重人类的生存健康权，“以人为本，德术并重”是时代发展对医务工作人员的要求。一名优秀的医务人员不仅需要具备专业的医学知识和科研能力，还需要良好的医患沟通技巧、高尚的职业道德以及健康的心理状态等人文素养。过去生物医学重专业知识教育，忽视人文教育的教学模式严重制约了现代医学发展。根据“卓越医生教育培养计划”的要求，医生在关注病人身体疾病的同时，更要注重其心理健康状况，从多角度对患者进行人性化综合治疗。因此，医学生人文素质教育是顺应医学模式转变的要求，必须得到足够重视和强化。人文素质的培养是一个长期过程，这便需要医学院校围绕“疾病—人—社会”这一主题，开展多样化、多方位的人与自然、人与社会完美和谐的人文社会科学知识教育活动，使医学人文相互融合，全面提高医务工作者综合素质，培养适应现代医学模式要求的医学人才。

二、CBL教学融入医学人文素质教育的重要性和现状分析

当前，各高等医学院校都很注重CBL教学在医学人文素质教育中的运用。闫琳等人口腔科护理学生带教中应用了CBL/PBL教学方法，发现通过这种教学方式能使护理学生增加临床实战的经验，同时学生的实习积极性也会更高，主动学习思考的能力得到了增强[4]。惠春影将CBL教学模式应用于消化内科见习课，发现学生的理论考核成绩和技能考核成绩均比对照组高，且对教学效果满意度也较高[5]。王巍等人则通过在肝胆外科教学和血管外科临床教学中应用了CBL/PBL教学模式，发现学生更喜欢CBL/PBL教学模式的授课方法，并且学生的自主分析能力、多角度思考问题的能力以及团队合作精神均有显著提高[6]。《基础医学教育》期刊在2018—2019年共收录了707篇关于教学改革问题的论文，其中涉及CBL/PBL的文章占总数的10.3%[7]。由此可见，CBL的教学模式越来越受到师生的关注与喜爱。

CBL教学模式不同于传统的教学方法，以具体的疾病案例为基础，通过带教老师设置问题，引导学生结合所学的理论知识对问题进行思考，讨论疾病的发生发展规律[8]，从之前以传授知识为中心转变成以培养能力为核心，加强学生对疾病的病理生理机制的理解，调动学生对学习的积极性，让被动学习变为主动学习，不再过分关注学习结果，而注重学习过程和效率，强调以学生为探讨问题的核心，带教老师只起到辅助作用[9]，帮助学生学会多角度思考问题，积极主动的查阅文献，学习新知识，从而能够在现实中主动发现新的问题，培养学生自主分析的能力以及团队合作精神，帮助学生养成联系实际解决问题的综合素养、较强的沟通能力和人际交往能力，通过教师的言传身教树立正确的价值观念，形成良好的人文素养与职业道德。

三、CBL教学模式在“医学微生物学”教学中的实践

“医学微生物学”是一门既古老又不断发展的学科，不仅涉及临床医学、预防医学、实验诊断医学、兽医学等诸多学科，还是生命科学中的重要组成部分。近年随着大医学概念的成熟与发展，“医学微生物学”中的环境微生物学、群体微生物学也日益受到重视。此外，席卷全球的新发、再发传染病，难以治愈的持续性感染与疾病，尤其是当今仍在全球肆虐的新冠肺炎疫情，凸显了本学科的重要性和利用本学科知识解决实际问题的急迫性。

“医学微生物学”是研究病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、检测方法与防治原则的学科。传统课程教学采用的是课堂讲授法，学生学习时多为被动接受，在整个学习过程中不能发挥自主能动性。由于病原微生物种类繁多，学生在学习过程中感觉枯燥乏味，对课程知识不易记忆。我校在“医学微生物学”教学中引入CBL教学模式多年，受到学生欢迎。

（一）CBL教学的案例设计

授课前，由教师根据学习的“医学微生物学”知识点，设计和编写案例、撰写导学资料。案例分三幕，第一幕提高病例的一般情况和常规检查结果，要求学生对病例分析，提出可能的诊断和需要进一步收集的信息/检查项目，并解释涉及到的知识点。第二幕提供进一步检查结果，要求学生对照结果分析自身在第一幕建立的临床思维的对错，根据检查结果修正自己的临床思维，并提出进一步检查内容，以及解释支持自己思维的知识点。第三幕提供再次的检查结果，最后给出临床诊断结论，要求学生对这个诊断给出进行反思。

（二）CBL教学实施方法

整个过程分三次完成。学生按学号分为多组，每组7～8人，以组为单位开展自主讨论式学习。在第一堂课选出主持人和记录人，发放病例第一幕资料，引导学生自主学习（10～15分钟）和团队讨论，根据已有信息对该病例指向什么疾病提出自己的观点、提出需要进一步收集的信息和检查的项目、需要弄清楚的本病例涉及到的知识点，并做好知识点的学习分工，供学生课后准备以及下一次讨论。第二堂课首先由学生讲解上次分工准备的知识点，然后发放第二幕资料，学生针对新消息继续第一堂课式讨论。第三堂课发放第三幕资料，由学生根据新的信息，结合课程知识点阐述自己的分析结果。最后发放本病例的临床诊断结论，学生就整个过程进行反思。

CBL讨论式教学是临床病例模拟，学习过程中设置临床角色模拟，由学生依次模拟医生和患者。在进一步收集信息环节，“医生”向“患者”收集流行病学资料，提出需要进一步的检测内容， “患者”可能不理解、不配合，“医生”要设法得到“患者”的理解和配合;“医生”提出自身观点，其他“医生”提问补充，或据理反驳。整个过程由学生主持人组织，教师在旁静观，只要课堂不超出讨论主题，教师就不予以干预。教师根据讨论情况判断学生对知识点的掌握程度，如果学生还没有完全掌握，则在第三堂课结束时进行针对性讲解。最后，教师从发言频率、思维逻辑性、医患沟通及团队合作精神三个方面进行评分。

（三）CBL教学实施效果

CBL讨论式教学模式以病例为基础，将理论知识和临床实际相结合，一方面，完全符合微生物形态学教学要求[ 10 ]，可以提高学生对常见感染性疾病病原诊治方法的掌握程度和化验单报告解读能力，为今后临床工作中微生物相关疾病的理解和掌握夯实理论基础;另一方面，该教学法在设置和实施中做到了以学生为中心，在病例讨论的过程中，教师以大脑风暴的激发和发散思维的引导进一步促使医学生将理论知识和临床实践有机结合，“身临其境”地分析问题，并在不同角度的观点交流中，开阔思维领域、巩固理論知识、构建学科框架，很大程度地提高了学习主动性积极性，克服了理论学习过程枯燥的弱点。通过角色扮演和学生讨论，实现了将医学人文教育融入医学微生物学CBL教学的效果。通过医生和患者角色模拟，不仅让学生学会实施人文关怀，还要学会与患者沟通的艺术，缓解患者的紧张情绪，主动询问患者病情，并结合患者病情及检查项目，简单通俗地向患者介绍病情和检查结果，得到患者的理解和配合。在CBL教学过程中，学生通过角色扮演，感受不同角色的心理状态，从而认识到面对医生的病人首先是“人”，然后才是“病人”。这种教学方法在知识授予的同时，升华了医学生的综合能力和人文素养。在团队合作中全面提高了医学生的逻辑、评判、创造、循证思维，让他们深刻体会到医学人文素养培养的重要性，为今后成为“仁医”的临床生涯打下良好基础。

四、CBL教学在人文教育融入“医学微生物学”教学中的挑战

“医学微生物学”是一门基础医学学科，在学习该课程时，学生尚未接触临床，未学习临床课程，没有诊断学的基础知识。在“医学微生物学”课程学习中引入CBL教学，对教师病例设计编写和学生学习都是挑战。对学生的挑战主要表现在三个方面：一是学生不熟悉很多临床检查结果的判定标准及其意义;二是学生对临床疾病的鉴别诊断不熟悉或没概念;三是很多学生性格内向，不善于表达自己的主张。

有问题就有解决办法。在CBL教学中，一方面，教师要求学生利用网络等渠道获取新知识，解决临床检查结果的判定及其意义分析问题，以及疾病的鉴别诊断问题，同时提醒学生，网络资源是开放性的，要注意查阅权威资料;另一方面，CBL教学主要培养学生的逻辑思维能力和人文素质，鼓励学生勇于表达和维护自己的观点，教师的评判标准也立足于这些内容，对知识点本身的对错采取比较宽容的态度，不计入评判标准。

五、小结

综上所述，CBL教学模式在“医学微生物学”和医学生人文教育中发挥的优势已逐步凸显，对医学教育具有重要的发展意义。医学科学与人文精神的融合，不仅意味着对病人个体的关照，而且蕴含着群体的关照，确保每个公民都能分享医学技术的成就[ 11 ]。基础医学课程开展CBL教学虽具有一定挑战，但随着教育改革的发展，CBL教学必将成为一种行之有效的教学模式，对提升医学生的医学科学知识和人文素质大有裨益。

参考文献

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[6]王巍，张一范，杨涛，等.微信平台PBL+CBL教学法在肝胆外科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（19）：23-25.

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Discussion on the Role of CBL Teaching in Integrating Humanistic Education in Medical Course Teaching

LU Ying-nan， LOU Wen-qiang， WANG Jia-yu， DENG Ya-ting， LIU Shui-ping

（Xiangya School of Medicine， Central South University， Changsha， Hunan 410013， China）

Abstract： The modern “biology-psychology-society” medical model requires medical workers to not only master solid professional knowledge， have strong scientific research thinking and innovation ability， but also have excellent humanistic literacy. The position and role of humanistic education in medical education have become increasingly prominent. This paper analyzes the status of modern medical humanistic education and CBL teaching， and explores the role of CBL teaching in integrating humanistic education in the course of Medical Microbiology. The results show that CBL teaching not only improves the mastery level of microbiology expertise， cultivates students ability to analyze and solve problems， but also cultivates the spirit of humanistic care， enhances the spirit of teamwork， and promotes the cultivation of humanistic literacy.

Key words： CBL; Medical Microbiology; humanistic education