柳枝 刘星吟

[摘 要] 近年来新病原与所致新传染病的发生及微生物组学和微生态学的发展等对“医学微生物学”教学提出新的要求。人体微生态系统被认为与感染性疾病的发生、发展和恶化密切相关。在“医学微生物学”的教学中融合微生态教育是学科发展的需要，微生态的基本理论对感染性疾病的病因学、致病性、诊断及防治等方面都有新的启示。根据教学实践指出在医学本科的“医学微生物学”教学中融合微生态教育的重要性，旨在为“医学微生物学”教学改革提供新的思路。

[关键词] 医学微生物学;人体微生态;感染性疾病

[基金项目] 2017年度国家自然科学基金面上项目“KDM5蛋白维持肠道微生态平衡的功能及其机制研究”（81671983）;2019年度国家自然科学基金面上项目“环状RNA分子在沙门氏菌介导肠道炎症反应的功能和分子机制”（81871628）

[作者简介] 柳 枝（1988—），女，湖南长沙人，博士，南京医科大学基础医学院讲师，主要从事人体微生态与人类疾病研究;刘星吟（1975—），女，四川达州人，博士，南京医科大学公共卫生学院教授（通信作者），主要从事人体微生态与人类疾病研究。

[中图分类号] G642.0   [文献标识码] A  [文章编号] 1674-9324（2021）30-0025-04    [收稿日期] 2021-01-07

“医学微生物学”是医学教育的主干课程，是基础医学、预防医学和临床医学的基础课程。医学微生物学的研究对象是引起人类疾病的病原微生物，包括其生物学特性、致病性、机体抗感染免疫、检查方法及防治措施。

一、微生态学在“医学微生物学”教学中的应用和意义

（一）微生态与人体健康的关系

微生态学是研究正常微生物群与其宿主之间相互关系的学科。近年来，人体微生态研究受到国内外科学家的广泛关注。研究表明，人体的微生态系统就像一个重要的“器官”，是人类适应环境生存、健康、遗传、疾病和衰老的主导者之一，是药物代谢、微生物耐药的重要载体。许多感染性疾病的发生、发展和恶化都与人体微生态系统密切相关。在最近暴发的由新型冠状病毒感染引起的肺炎疫情中，微生态平衡在疾病防治中的重要性再次被临床医生和科研工作者强调。

（二）将微生态学理论应用于“医学微生物学”教学中的意义

传统的“医学微生物学”教学重点是病原微生物的生命特征或生物学特性、致病性和致病机制、感染与免疫、特异性诊断和防治等问题。医学生的注意力多集中在致病微生物上，而对于人体微生物菌群所构成的微生态及其在人体健康以及疾病的发生发展中的作用缺乏全面认识。这不利于医学生全面理解微生物与人体健康的关系，容易给医学生一个“谈菌色变”的误导。因此，在“医学微生物学”的教学中融合微生态教育既是学科发展的需要，也是将“医学微生物学”各章节的融会贯通的必要背景补充，对增强医学生对疾病发生发展的整体认识具有重要意义。

二、融合微生态教育的“医学微生物学”教学探索

（一）通过微生态教育建立人体与微生物关系的宏观概念

在“医学微生物学”课程的绪论部分用一课时引入人体微生态的概念，让医学生在微生态的大背景下进入病原微生物的学习。人体微生态是存在于人体内的包括共生微生物和病原微生物的共生生态群落，存在于人体表面和各个器官内部（包括胃肠道、口腔、皮肤、泌尿生殖道、呼吸道等）。人体微生态包含数目庞大且结构复杂的微生物群落，包括细菌、古细菌、原生生物、真菌和病毒等。人体微生物所编码的基因数量可达人体自身基因数量的150倍，被称为人体的“第二个基因组”[1，2]。结合最新对人体肠道、口腔和皮肤等微生物组的科学研究结论，激发医学生探索人体相关微生物世界的热情，为所要重点学习的病原微生物提供一个大的背景。

在人体微生态的背景下，医学生更好地理解微生物与人体健康的宏观概念，避免走入所有微生物都有害的误区，为保护人体微生态意识的萌发埋下种子。

（二）利用微生态概念加深对疾病本质的理解

在医学微生物中，我们重点强调特定病原微生物与疾病的关系，而在微生态学中没有病原菌和非病原菌的概念，导致疾病是由微生态失调造成的。正常菌群与宿主之间、正常菌群之间，通过营养竞争、代谢产物的相互制约等，维持良好的生存平衡。在一定条件下，这种平衡关系被打破，原来不致病的正常菌群中的细菌可以过度繁殖或者异位而成为致病菌，这在医学微生物中被称为“机会性致病菌”。将微生态和医学微生物概念结合起来学习，有利医学生更好地理解微生物的致病性。

例如，在真菌部分，我们介绍近年来真菌病有上升趋势，这主要与滥用抗生素有关;失去了与之抗衡的正常细菌菌群，对营养要求较低的真菌开始大量增殖，从而导致真菌病的发生。常导致疾病发生的念珠菌，多存在正常人的口腔、咽喉、阴道和胃肠道中，是人体最大的真菌正常菌群，当机体免疫功能受损就会增殖并引起感染症状。在由新型冠状病毒感染引起的肺炎病例中就发现一定比例的患者，尤其是重症患者，发生包括鲍曼不动菌、黄曲霉和白色念珠菌等在内的继发感染[3]。在学习微生态相关理论的背景下，医学生能更好地理解这类感染的发生。

微生态概念下的微生物致病性是“科赫法则”的一个补充，人体微生态作为一个整体，是维持人类健康的重要条件。在讨论微生物致病性的时候，引入微生态的整体观，使医学生认识和理解人体内微生物菌群间、微生物种群内的个体间以及与人体间有着密切和复雜的关系，这种既互相竞争、互相制约，又互为依存的关系，是人体微生态平衡及人体健康的基础。破坏这种生态平衡，致病菌大量生长繁殖生存，人才会生病，有助于医学生正确把握微生物与人类疾病的关系。

（三）从微生态角度促进对疾病防治的新认识