王鑫烁 张伟伟 陈建平 董伟 佟书娟

[摘 要] 根据“医学免疫学”课程的特点，结合医学类专业的实际情况，对教学方法和形式进行了改革探索，采用“雨课堂”、微课、“问卷星”、课程群等多种形式充实与拓展课堂教学。医学免疫学作为一门实验性学科，合理的安排实验课内容，可以让学生理论联系实际，加深对理论的理解。医学实践表明，“医学免疫学”课程教学改革全方位地提高了学生的学习积极性，增强了学生对“医学免疫学”课程的学习兴趣，培养了学生的创新精神。

[关键词] 医学免疫学;教学;改革探索

[基金项目] 2019年度江苏省研究生教育教学改革课题“网络背景下中医药类研究生‘免疫学课程教学模式改革与实践”（JGLX19_086）;江苏高校优势学科建设工程基金资助项目（中西医结合）

[作者简介] 王鑫烁（1988—），女（蒙古族），内蒙古赤峰人，博士，南京中医药大学病原生物学系讲师，主要从事胰腺癌发生发展的分子机制研究;佟书娟（1966—），女，辽宁开原人，硕士，南京中医药大学病原生物学系教授（通信作者），副主任，主要从事中医药抗感染及免疫机理研究。

[中图分类号] R392   [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）21-0085-04   [收稿日期] 2020-09-30

免疫学是生命科学领域中重要的前沿学科之一，已经渗透到生命科学领域的各个学科中[1]。其中，医学免疫学是生命科学和医学领域中的一门重要的基础性、前沿性和支柱性学科，具有比较完整的理论体系和极具应用价值的技术体系[2]。因此，“医学免疫学”课程对于高等医学院校医学、药学、生物学等相关专业学生完成专业，并系统地学习是非常有必要的，不论是本科生还是研究生均可从中获得扎实的理论基础知识，形成严谨的科研思维。

受新冠肺炎疫情的影响，2020年春季课程由以往的线下教学改为线上教学。线上教学无法做到与学生面对面，从而增加了课程难度;但线上教学也为课堂教学带来了丰富性，通过多种形式的教学手段，可提高课堂教学的利用度，拓展学生的知识面，及时了解学生对教学内容的理解程度，从多个维度保证了教学质量。

一、医学免疫学教学中的一些常见问题

医学免疫学是一门系统性很强的学科，前后章节内容的知识点连接比较紧密，经常在介绍前面知识的时候，会提到后面章节的内容，学生学起来容易一头雾水。如果不能及时发现学生的问题，容易使其思想游离，特别是采取线上教学后，为了保证网络的畅通，通常会关闭视频，无法看到学生的表情。因此，及时掌握学生的困惑之处是非常有必要的。

因课堂时间有限，个别抽象或复杂问题牵涉后续知识点的理解，因此可以利用课余时间专门录制一些微课视频，让学生在课后观看，这样既可以对所学内容有所补充，又可以让不懂的学生反复观看，加深理解。由于在线教学缺少在教室学习的氛围，学生的自主学习效果容易打折扣，因此学习结束后，教师应针对教学内容的重难点给学生安排练习题，让学生及时巩固所学内容。同时，采用问卷星等在线工具，可以高效地完成学习内容的反馈。此外，采用线上教学会使实验教学受到局限，学生不能亲自动手操作，无法将所学的理论知识在实际操作中转化为直观的实验观察，而在此以前，我系并没有建立与实验相关的视频或虚拟仿真课程。因此，针对本学期的特殊情况，笔者对在线教学的方式进行了初步的探索和反思，希望此次探索对以后的课堂教学的完善和提升有所帮助。针对以上问题，在开课前及时调整教学形式，利用不同教学方式的优点，完善本门课的教学。

二、解决医学免疫学教学中常见问题的具体方法

（一）利用“雨课堂”辅助课堂教学

“雨课堂”是学堂在线与清华大学在线教育办公室共同研发的智慧教学工具，可以将课前、课中、课后的每一个环节连接起来，让师生间互动更多，最大限度地释放教与学的能量。医学免疫学的内容相对来说系统性较强，新的概念和名词比较多，上课直接讲授，学生接受起来会有一定的难度，因此课前可以将学习材料通过“雨课堂”和微信推送给学生，学生可以有针对性的提前预习。

上课时，采用“雨课堂”授课，学生通过“课堂暗号”可以进入课堂，同时PPT可以直接同步到学生的手机上，并且在课后可以随时查看。在对一些难点进行讲解后，可以设置测试题，及时考查学生对所讲内容的理解程度，并且学生做出的选择情况均可投射在PPT中，教师和学生都可以看到结果，教师可据此及时了解学生对知识的掌握情况。另外，在讲授过程中，如果学生对某一页PPT内容有疑问或不理解，可以立即发送弹幕进行提问，教师可以有针对性地对学生不懂的问题进行及时讲解。因此，“雨课堂”可以在课堂上增强教师和学生之间的互动，使教与学的空间最大化，让我们的课堂教学变得更饱满。同时，“雨课堂”还具有签到的功能，使考勤不再占用上课时间，学生通过扫码进入课堂，这样到课学生数就可以一目了然了。

（二）利用微课补充课堂教学

鉴于课堂教学时间有限，对于一些难点或与临床联系比较紧密的知识点，可以制作成微课供学生课后学习，这样既可以让学生对难点内容多次学习，也可以使理论联系实际。如免疫病理的内容，课上没有过多时间介绍，可以针对这部分内容选几个典型且常见的案例做成微课。例如以花粉过敏为例介绍I型超敏反应。花粉过敏非常常见，可能有些学生也有过花粉过敏的经历，但是大家可能并不清楚花粉过敏的发生机制。在基础免疫学部分已经介绍了免疫细胞的基本功能及抗体，并且详细介绍了抗体的结构、抗体的水解片段、抗體的五种类型及抗体的生物学功能，因此再介绍花粉过敏的发生机制时，学生就能很容易地将所学内容与实际联系起来，能很清楚地理解花粉过敏的发生机制。

目前对于肿瘤免疫疗法的研究也很热门，如免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体、CTLA-4抗体、CAR-T细胞疗法。学生在学习了T细胞和B细胞重要的表面膜分子，以及T细胞和B细胞的活化机制后，再利用微课介绍这些疗法的抗肿瘤机制，对于学生来说，既可以将所学理论转化为实际应用，又可以拓展其知识面并与研究前沿结合。我系自制了一系列微课，包括以花粉过敏症为例介绍I型超敏反应、以新生儿溶血症为例介绍II型超敏反应、以血清病为例介绍III型超敏反应、以I型糖尿病为例介绍IV型超敏反应、以系统性红斑狼疮为例介绍自身免疫病、以PD-1抗体为例介绍肿瘤免疫等。通过线上及线下播放教学，受到了学生的一致好评。学生认为微课这种简短而精炼的学习形式，可以高效率的学习到课堂以外且与临床和科研紧密结合的知识。因此，微课作为一种课后补充学习是非常有必要的。

（三）利用“问卷星”平台丰富教学评价

为了督促学生将所学内容及时进行巩固，可以将原来的一次考试分为系统性的多次评价，体现平时成绩的重要性，让学生不再为了考试而突击性复习，可以在学完每一章时开展阶段性测验。传统的测验方式主要采取纸质形式，测验结束后由教师统一批改，这种方式会使教师花费较多的批改时间，并且批改完后还需要自行统计测试结果。因此，为了提高效率，可以采用“问卷星”平台。“问卷星”平台中有“调查”“考试”“投票”等多种选项，通过创建“考试”可以自行建立一套试卷，创建的方式具有多样化，既可以从文本导入，也可以自行手动录入;如果是已有题库，可以直接采用文本导入的方式。题目的种类也非常全面，可以设置填空题、单项选择题、不定项选择题、是非题及简答题等，并且在编辑试卷的过程中，可以将正确答案输入，学生答题结束后，可以直接得出成绩，并立即知道错题的信息，是非常方便的。对教师来说，在全部学生答题结束后，不但可以看到学生的答题时间、分数排名等情况，还能看到每道选择题的答案选择情况，尤其是一些易错题，可以很快地知道学生的易错选项是什么，进而可以知道学生对相关内容的理解程度。对于学生来说，答题可以通过手机扫描二维码后直接完成，非常方便快速。因此使用“问卷星”，对于学生和教师来说都非常的经济和便捷。此外，“问卷星”还有问卷调查的功能，教师可以自行创建问卷，调查学生对授课的整体情况的初步评价，根据调查结果可以及时调整教学模式。

（四）利用课程群拓展教学内容

在每学期开课初，可以为每个班级建立一个课程群，既可以方便课后答疑，又可以将一些公众号中的研究热点或前沿知识推送给学生。可以选择建立微信或QQ群，学生有问题时教师可以随时进行解答;教师也可以在群内提出一些拓展性的问题，供学生思考。对于课程大纲要求以外，但又与临床热点联系紧密的知识点，教师可以借助既有的公众号文章或视频资源，通过微信群或QQ群推送给学生，供学有余力的学生进行拓展学习。

微信平台中很多公众号的内容可读性都很高，有的是与免疫相关的前沿热点，有的是对免疫学中一些基础知识的延伸，这些对学生来说，既可以理论联系实际，又可以将所学内容进一步升华。因此教师在备课之余要多关注一些优质公众号，将一些与课本知识相关性较高、比较适合学生阅读的公众号推送给学生，这些内容的拓展无论是对教师的教，还是对学生的学都有很大的帮助。另外，教师在备课之余如果时间充裕，也可以自己创建一个公众号，根据所讲内容，将学生的一些共性问题整理成文推送到公众号中，这样对学生来说更有针对性。

（五）利用实验课巩固理论知识

免疫学是一门实践性很强的学科，再丰富的理论知识也要运用到实践中。理论课的内容相对较抽象，通过实验课的实践，可以将抽象转为具象。学生通过亲自动手做实验，一方面可以加深对理论知识的理解;另一方面通过实验课培养和锻炼了学生严谨的科研思维与创新意识。因此，合理的设置实验课内容对培养合格的医学生是非常有必要的。

我系对于临床医学专业学生开设的免疫学实验包括8个实验，共18学时，分6周完成。免疫学相关实验或技术均围绕抗原抗体反应的特异性、比例性和可见性展开。特异性指抗原和相应抗体之间的结合具有高度的特异性，因此特异性是所有免疫学相关检验技术的核心前提。比例性和可见性是指抗原抗体之间的比例合适时，二者可形成大的相互交联的网格状复合物，此时可以被肉眼直接观察到。如实验一单向免疫扩散、双向免疫扩散及免疫电泳等。实验二胶体金免疫层析，利用吸附和包被标记了胶体金的HCG抗体或抗抗体，检测尿液中HCG的量，从而对早期妊娠或妊娠相关疾病具有诊断和鉴别意义。虽然实验二的过程非常简单，但本次实验将理论和实践很好地进行了结合，让学生将枯燥的书本知识转化为生动的临床应用，因此本次实验的主要目的是掌握早孕试纸的工作原理，并能够根据原理对结果进行正确的分析。实验三ABO血型鉴定和补体溶血实验。通过本次实验的操作，让学生更加明确什么是同种异体抗原，并且通过溶血实验让学生直观地了解不同血型输血后溶血的原理。实验四间接乳胶凝集实验——抗链球菌溶素O的检测。链球菌溶素O（SLO）是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和较强的免疫原性，人在感染了溶血性链球菌一定时间后，体内产生抗SLO的抗体ASO、ASO和ASO抗体可以发生特异性的结合，二者比例合适时产生的浊度变化可以通过乳胶试剂特异性增强此变化，进而可以进行定量测定。通过此次实验，学生既可以了解SLO的相关常识及临床意义，又能掌握免疫比浊法的原理及操作过程。实验五和实验六均为酶联免疫吸附试验（ELISA），实验五为双抗夹心法检测HBsAb，实验六为竞争法检测人血清中补体C3的含量。两个实验虽然都是目前科研工作中常用的免疫学检测方法，但二者的检测原理却不相同。通过这两个实验，可以让学生熟悉ELISA的操作过程，也可以让学生更加灵活地运用ELISA方法。实验七和实验八为对免疫器官、免疫细胞的形态结构和功能的学习，通过这两个实验，加深了学生对免疫系统的形态和功能的认知，系统回顾了理论部分所介绍的核心内容。

受新冠肺炎疫情的影响，为了减少聚集，对部分实验采取了线上教学，如实验七免疫器官和免疫细胞的形态学观察，通过网上的图片或视频资源，可以让学生近距离并且清晰地看到各种类型的淋巴器官、組织和细胞。当然，对于需要动手操作的实验还是要尽量在线下让学生亲自去完成，这样一方面加深了学生的印象，另一方面训练了学生的独立动手操作能力。

对于实验报告的书写，应按照撰写科研论文的严谨程度要求学生。很多学生在书写实验报告时非常随意，语言描述既不规范也不准确，并且部分学生会将现象和结论混淆，这些都需要教师不断地指正。几次实验结束后，绝大部分学生能有非常大的进步，这样也就达到了开展实验课锻炼学生科研思维的目的。

三、总结与展望

新冠肺炎疫情使我们对教学观念及教学方式有了更深刻的思考。如何才能全方位的做到以学生为中心，切实保障学生的学习效果，是需要教师进行不断学习与探索的。因此，为了跟上互联网时代的步伐，我们除了完善课堂教学以外，还要充分利用不断更新的新技术、新平台，使教师的教与学生的学不再是单向的传递与机械的接收，而是通过多种互动方式将教与学有机地结合起来，充分调动学生学习的主动性与积极性。

雖然本学期的授课方式与以往的传统教学有很大不同，但是通过调查问卷可知，学生对此种教学方式不但没有任何不适，反而觉得学习变得更为立体、生动，对学习也更有热情，因此这种多方位混合式的教学模式受到了学生的一致认可，相应的课程评价也印证了这一点。但是，这种方式需多个平台才完成相应的教学任务，对于教师来说不能进行统一管理;而对于学生来说，相关的数据只有教师才能看到，学生看不到本门课程的完整学习记录。因此，如果能将多种方式集合到教务系统，这样无论对教师还是学生，都具有一个良好的回顾性。另外，受线上教学影响最大的当属实验课，为了更好地应对紧急突发情况，在日常教学之余，应进一步完善实验教学的视频课程录制或构建虚拟仿真实验模块，让实验课不再成为限制线上教学的短板。同时，对实验内容的安排应更加注意合理化，充分考虑到实验课的主要目的，对于实验内容逻辑性、实际应用性要多加考量，让学生真正地在实验课中获益，而不是走马观花、照猫画虎。

网络时代背景下有着海量资源，但也面临非常多的挑战，如何选取合适的资源进行利用;如何进行合理的利用;如何让学生积极主动地去利用;如何对线下课堂和线上资源进行有机整合，这无论对于教师还是学生，都是一个长久的课题。总而言之，学校和教师要跟上社会的步伐，不断地去调整教学观念与思路，为培养优秀的医学生不断努力。

参考文献

[1]冀君，许鑫，姚伦广，等.研究生免疫学课程教学改革与思考[J].教育教学论坛，2016（14）：91-92.

[2]曹雪涛.医学免疫学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2016.

Preliminary Reform and Exploration of Teaching Forms in “Medical Immunology” Courses

WANG Xin-shuo， ZHANG Wei-wei， CHEN Jian-ping， DONG Wei， TONG Shu-juan

（School of Medicine and Holistic Integrative Medicine， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210023， China）

Abstract： According to the characteristics of “Medical Immunology” course and the actual situation of the professional teaching in the medical specialty， the methods and forms of the teaching are reformed and explored. The classroom teaching is supplied and expanded by various teaching forms such as “Rain Classroom”， micro-lecture， “questionnaire star” and course group. In teaching Immunology， an experimental subject， reasonable arrangement of students experimental course content can make students integrate theory with practice and deepen their understanding of the theoretical content. The practice shows that the preliminary reform and exploration of teaching forms of medical immunology have comprehensively improved students enthusiasm in learning， enhanced their interests in “Medical Immunology” courses and trained their innovation spirit.

Key words： medical immunology; teaching; reform and exploration