[出处] 教育教学论坛_2022年第32期

王 静，张文燕，陶 杏

（苏州大学附属儿童医院 苏州市吴江区儿童医院儿内科，江苏 苏州 215000）

目前，我国传统的临床医学教学多采用以讲授为主的传统教学法，过于偏重于知识和技术的传授而忽略了实际运用，导致医学毕业生在临床实践能力、医患沟通能力、人文关怀等方面存在一定的不足。我院神经内科每年都有相当数量的护生入科学习，神经内科作为一门专业性和实践性很强的学科，对护生的临床思维能力、实践能力和人文沟通技巧等有更高的要求，而传统的教学方法难以取得令人满意的教学效果。迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX）已在国外医学生的在校教学及毕业后教育中被广泛应用。操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skill,DOPS）是2003年由国外学者提出。为提高临床护生的临床技能水平，我科尝试将Mini-CEX联合DOPS教学方法应用于护理实习生的培训考核，现总结如下。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选择2018年1月至2020年12月在苏州大学附属儿童医院神经内科的58名护理实习生为研究对象，随机分为对照组和实验组，所有研究对象均具有大专或本科学历，并在神经内科完成为期4周的实习培训。其中对照组与研究组各29名，其中男1名，女28名，本科各7名，大专22名，对照组平均年龄19.66±1.17岁，研究组平均年龄19.51±1.40岁。两组研究对象实习时间均为4周，在性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义（均＞0.05），提示两组具有可比性，见表1。

表1 两组实习护士基本信息比较

（二）研究方法

对照组采用传统教学方法，基本是观看和模仿的教学模式，由1名中级职称以上教师一对一带教学生，教师根据儿科护理学教学大纲告知学生神经内科学习的重点和难点，实习过程中跟随带教老师参与临床护理工作。研究组采用Mini-CEX联合DOPS教学法进行培训，由接受过培训的中级职称以上教师在日常带教过程中，根据Mini-CEX和DOPS量表中各项考核项目进行临床基础能力和操作技能培训。在日常教学过程中随机抽查学生，一对一地观察学生的临床诊疗过程和技能操作，并根据Mini-CEX和DOPS量表进行考核评估和反馈。每次反馈时间为10～15分钟，由带教教师指出优点和需要改进的不足之处，以帮助学生进一步掌握学习内容，同时鼓励学生个性发展、开拓学生的思维，培养学生掌握主动发现问题和解决问题的能力。

（三）评价指标

1.理论考核根据儿童护理学神经内科实习要求，由科室总带教统一出卷。

2.运用护理部统一发的Mini-CEX临床基础能力考核，主要按照病史采集、医疗面谈、健康宣教、人文关怀、组织效能、临床判断和整体表现等7个方面进行测评，包含7个维度，总分为63分。选择当天新入院病人，取得家属知情同意后，由考核教师和学生一同到病床旁，由被考核学生进行护理活动。分值为三等级9分制，1～3分为未符合要求，4～6分为达标，7～9分为表现优秀。

3.运用DOPS进行临床操作技能考核，DOPS量表用于常用操作技能考核，包括相关知识、知情同意、操作准备、镇静/镇痛、操作技术、无菌技术、观察患者反应及处理、操作后处理、沟通技巧、专业素养、整体表现等11个方面，总分99分，同Mini-CEX分为九分制三个等级，主要考核实习生对患儿进行神经系统的体格检查，考核时间为15分钟，反馈时间为10分钟。

4.对带教老师进行带教能力测评，包括教学方法、沟通能力、对学生的影响、评判性思维。每项10分，由学生对带教影响打分。

（四）统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±）表示，两组间比较采用检验；计数资料以率表示，使用Fisher精确检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.对照组与研究组学生成绩比较见表2。

表2 两组实习护士成绩比较

2.对照组与研究组对带教测评得分见表3。

表3 两组实习护士对教学的评价结果

三、讨论

儿童神经内科常见病种有颅内感染、癫痫、吉兰巴雷综合征、重症肌无力等，往往病情重、进展迅速、致残致死率高。护理人员需要及时掌握病情变化、有效应对面临突发问题，而护生在神经内科临床实习的带教也极为重要。临床护理实习是在带教老师的指引下护生将理论应用于实践，旨在利用临床实践过程培养出德、才、能力兼备的高素质实用型护理人才。如何让学生在有限的时间内掌握神经内科专业技能、提高临床诊疗和决断能力、培养良好的人文沟通能力，对儿童神经内科护生临床教学提出了巨大的挑战。传统的教学模式多是教师为主导，学生被动学习的方式，导致学生片面地掌握理论知识，而在动手及临床思维方面，尤其是人文关怀和沟通能力等方面欠缺明显。Mini-CEX和DOPS量表引入了人文关怀和医患沟通能力的培养，把人文关怀、医德医风和医患交流作为考核的重要环节，恰好弥补了以往传统教学方式在这方面的不足，也适应了现代医学对医学生综合素质的培养要求。带教老师的言传身教对提升沟通能力十分有效，通过对带教老师沟通情景的观摩与模仿，并通过沟通案例展示，能快速提升临床沟通能力。通过带教模式的优化，避免了传统带教的单调性，护生对典型病例的相关知识了解更加全面，理论知识的认知与应用进一步加深，临床操作技能得到了锻炼，学习效率明显提高，同时团队协作与沟通交流能力也得到提升，护生的综合素质得到培养。

在带教满意度调查方面，发现学生反映的意见就是老师带教方法单一，临床工作任务重，临床带教学习往往占用较多的临床工作时间，加重带教老师的负担。Mini-CEX联合DOPS教学法可以和临床工作同步进行，实施条件简单，耗时短，不耽误正常的临床工作，具有较高的可行性和有效性。护生在操作时产生恐惧心理，不敢操作，并且学生不能有效地对理论知识得到临床实践，导致理论记忆不佳。因此，出科考试很难取得好成绩，也影响了实习教学的满意度。本次研究结果显示，研究组护生在出科考核中各项得分均高于对照组，提示Mini-CEX联合DOPS教学法不仅可以全面提升学生的整体能力，并且显著提高护生对带教的满意度，与邹琪研究结果一致。

综上所述，Mini-CEX联合DOPS教学法对促进学生掌握知识、提高教学质量、提升人文沟通技巧等方面有着积极的影响，并且在实习护士对带教满意度方面也有所提高，值得临床带教推广，使得更多护生受益。