[出处] 教育教学论坛_2022年第38期

曾燕静，叶小露，吴丽娜

（广州中医药大学 第一附属医院，广东 广州 510405）

自新冠肺炎疫情暴发以来，全国各行各业都发生巨大变化，教育行业也不例外。各个学校的教学模式发生巨大改变，教师需把现场教学转变为网上教学，教学的时空变了，教学的方式、教学内容和要求也应当作相应的变化。对于面向在校临床医学生的教学来说，亦是如此。超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术。目前，随着超声造影、弹性成像、三维超声、介入超声及治疗超声的出现，超声技术得到迅速发展。面对新冠肺炎疫情，教育部提出“停课不停学”的要求。这给教育领域带来前所未有的挑战，同时对面向在校临床医学生的超声教学也提出了更高的要求。如果只是把屏幕当成黑板，教师一个人站在虚拟的空间，隔着屏幕，无法面对面互动，教师独自对着沉闷的空间，继续使用在教室里“满堂灌”的讲授方式，学生和老师的注意力以及学生的知识接受度都将会明显下降，无法达到预期的教学效果。如何通过更好的教学方式、更新的教学内容来授课至关重要。为此，笔者初次将雨课堂教学模式引入医学影像专业的超声诊断教学中，取得了良好的教学效果，值得跟大家一起探索研究。

一、雨课堂教学软件介绍及操作方法

（一）雨课堂软件

雨课堂是2016年由清华大学和学堂在线共同研发推出的一种基于微信和PPT的新型智慧教学工具，已应用于多门课程的教学中，有利于教师和学生之间的沟通。教师可以利用雨课堂的信息推送、实时互动等移动互联网手段对教学进行过程跟踪监测和实时评估，及时了解教学效果。学生可以利用自己的手机微信在雨课堂应答系统上对教学过程进行及时反馈，促进教与学的互动。

（二）雨课堂操作方法

1.教师端使用方法如下：教师首先在电脑上制作超声诊断教学PPT课件，然后在雨课堂官网下载雨课堂软件，按要求安装好。上课前，教师首先打开授课PPT，检查网络，保持网络通畅。然后点击PPT上方雨课堂按钮，点击开启雨课堂授课。接着选择要进行直播的课程和班级，这时教师电脑上的雨课堂软件将会自动生成一个二维码，教师可以即时，也可以提前把这个二维码发送到所要教授的班级微信群里，学生便可通过微信扫描二维码进入班级。教师亦可通过雨课堂软件实时了解同学们签到入群的情况，比如有多少人没签到，教师可根据实际情况，稍延时上课。雨课堂可进行视频直播或者语音直播。开启视频直播会弹出是否允许使用摄像头权限，这时教师电脑会弹出是否给学生发送上课提醒通知选项，老师选择立即发送，这时学生可在微信里收到上课直播提醒，方便学生点击直接进入直播。

2.学生端使用方法如下：学生进入课堂有两种方法，方法一：用手机扫描教师在授课前发的二维码直接进入课堂。方法二：如果学生微信关注了雨课堂公众号，可直接收到上课提醒通知，点击进入课堂即可。进入直播后学生可清晰听到教师的讲课内容，并且可以同步观看教师讲授的每一页PPT。课后授课的PPT可永久保存在手机上，学生遇到不懂的地方可以反复学习PPT内容，软件还支持课后回放，学生可以按照自己的学习节奏来听课。学生端操作简单方便，在疫情危机下可保证每位学生做到停课不停学。

二、基于雨课堂教学方式在超声诊断学中的应用

（一）教学活动

超声诊断学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴学科，知识面广，概念、原理多而复杂，临床应用很广泛，临床依赖性很强。因此超声诊断教学不仅要求教师讲授人体各部位解剖结构、疾病超声诊断及鉴别要点，还要求教授B超机器的操作方法，才能更好地提供客观的超声诊断，帮助临床明确诊断，尽早地治疗疾病。所以超声教学中难点较多，需要学生观看大量正常器官超声图像、典型疾病的超声异常图像，并且还需要观看B超机器的操作视频。使用雨课堂软件就可以将典型图像和机器操作视频很好地融入PPT和微信中，方便学生做好课前预习。新颖的学习方式极大地激发了学生学习兴趣，也满足了学生尽早接触临床超声课程实习的需求，有助于形成对超声检查及其临床应用的宏观认识。课堂中，教师可将本节课的重点内容、难点内容整理成习题，通过雨课堂系统及时发送给学生，帮助学生重点掌握。比如：子宫肌瘤的超声诊断要点，利用选择题形式，限时30秒，让学生即刻做题。时间一到，系统就会把答题正确率和错误率详细统计分析出来，方便教师及时了解每一位学生对重点、难点内容的掌握程度，并可以随时调整授课进度。课堂中的答题成绩可计入平时成绩，从而提高课堂教学效率。

（二）学习活动

学习活动包括课前预习活动、课后自主学习活动两部分。比如在教授消化系统的超声诊断学时，教师可在课前将肝胆脾解剖结构推送给学生预习，这样在课堂上学生就更容易理解教师讲解的肝硬化、肝癌、胆囊结石等超声诊断学的内容了。在课堂上学生可通过手机微信学习肝癌的超声诊断要点及鉴别要点，如果对肝癌鉴别要点还不懂时可以直接用微信点击“不懂”按键，进行匿名反馈，有利于教师及时了解学生的学习效果。由于课堂PPT可同步至学生微信，学生课堂上就不用忙着把肝癌诊断要点和鉴别要点记录下来，而专注于课堂听讲和思考问题了，这样有助于在课堂中及时理解并掌握所学内容。利用雨课堂教学，可极大提高学生思考问题的主动性，避免隔着屏幕的枯燥和注意力无法集中等问题。通过课前推送、课上讲解讨论，让学生对教学内容有了基本把握，课后教师可以将作业发送给学生，督促学生进行复习。课前预习和课后复习有助于课堂上的学习活动，将教与学进行互动，良性循环，进而提高教学效果。

三、基于雨课堂的超声诊断教学内容改革

（一）基础知识和先进新技术的结合

随着现代医学的迅猛发展，超声医学的新技术、新设备层出不穷，如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等，这也给课程教学提出了更高的要求。目前我校“超声诊断学”课程选用人民卫生出版社姜玉新等主编的教材，该教材内容丰富，注重基础知识。为了学生能够更好地掌握超声诊断的基础知识和新技术，在课件制作时需要适时引入三维/四维、超声造影、介入超声、超声弹性成像、高频超声技术新技术等。比如，在讲授妇科超声诊断内容时，输卵管堵塞通常是导致不孕症的重要原因。目前我院开展了输卵管超声造影新技术，对临床有极大的帮助，避免了传统造影术的辐射，患者更愿意选择输卵管超声造影术，并且能获得良好的临床效果，既可起到诊断作用又可起到治疗作用，因此深受临床医生和患者欢迎。那我们在妇科超声诊断教学中就应当及时加入有关这种新技术的授课。通过雨课堂教学，笔者可提前将输卵管超声造影术所用到的B超机器、技术原理、造影剂使用、造影前需要准备的事项、操作过程等，通过手机动态录制以及B超机器动态录制超声图像，把检查的整个过程及图像录制下来，让学生在课堂上学习观摩，学生可直观地观摩到老师操作的手法，并能实时观察到动态图像，大大激发了学生学习兴趣，使其对新技术有了一个初步的认识。通过视觉感官刺激，弥补理论课基础知识教学的晦涩枯燥，加深学习印象。这种教学改革受到了学生的极大欢迎。

（二）以案例为导向结合大量典型超声图像和视频讲授超声课程

以案例为导向结合大量典型超声图像和视频讲授超声课程，不仅让学生学习了人体各系统相关疾病的超声检查特点、超声诊断要点、鉴别诊断和相关临床知识，还训练了学生的超声诊断能力和临床逻辑思维能力。比如，笔者在讲授宫外孕超声诊断时，先把一个案例展示出来：女性患者，30岁，停经45天，阴道少量出血5天，下腹剧烈疼痛3小时急诊入院。HCG检查阳性。妇科医生立即申请子宫附件彩超检查。这时超声检查发现：子宫前位，大小、形态正常，宫腔中央可见不规则液性暗区，呈条状，范围约15mm×3mm，改变探头方向可发现液性暗区与宫颈相连。液性暗区内未见明显胚芽结构，未见卵黄囊回声。接着再扫查右附件区，可见一个混合回声包块，大小约25mm×18mm，边界不清，形态不规则，内可见一个小囊结构，未见明显胚芽。盆腔见大量液性暗区，范围约50mm×19mm，肝肾隐窝亦可见少量液性暗区，最深约15mm。把每一张典型图片用PPT展示出来，并标注，最后把扫查过程的动态图播放给学生观看。提出问题：此病例最可能的诊断是什么？随机提问几位学生，跟学生互动，使得学生不会枯燥，活跃教学气氛。并提出鉴别诊断，指出：该患者宫腔内的液性暗区不是孕囊，因为它没有卵黄囊和胚芽。这个液性暗区跟宫颈相连，扁扁的，是宫腔积血的特征，我们不要误诊为宫内孕囊。右附件包块就是宫外孕包块，呈混合回声，内见小囊状回声，结合患者有大量盆腔积液，少量腹水。笔者的超声诊断：宫内未见孕囊，右附件混合回声包块，考虑宫外孕并破裂可能，盆腔及腹腔积血。最后把该病例手术记录、病理结果用PPT展示，结果提示超声诊断与病理结果吻合。通过这个宫外孕患者的实际案例，拓宽学生的临床思维，提高其鉴别诊断能力；使理论结合实际病例，让学生牢固掌握宫外孕疾病的临床症状、超声诊断要点、鉴别诊断，从而达到良好的教学效果。同时也让学生观看了整个超声超检查过程，能加深学生对B超机器使用方法的了解，一举多得。

（三）尝试雨课堂结合PBL教学法进行教学

PBL（Problem-Based Learning）教学模式最早是由美国神经病学教授Barrows提出的。是以学生为主体、教师为引导者的教学方法，学生以小组讨论的形式，基于问题进行研究学习，是以培养学生的学习能力为目标的一种新型教学方式。在教学前，笔者先录制了一个视频以雨课堂的视频方式播放给学生观摩：男性患者，35岁，突发左腰部疼痛1小时急诊入院。脸色苍白，急症痛苦面容，自述3小时排不出小便。急症医生申请双肾膀胱检查。接着播放超声检查图像：左肾积水18mm，左输尿管上段内径扩张8mm，膀胱不充盈，因此输尿管中下段无法显示。观看完视频后，笔者要求学生设想自己是超声医师，然后让学生在他们班级微信群里进行分组并讨论。共30个学生，分成6个小组，每组自行推荐1个小组长，组员一起收集资料信息、讨论超声图像意义、确定患者下一步需要做什么准备等。安排15分钟交流讨论，然后统一小组提出的超声诊断以及需要解决的问题，由6个小组长逐一点击雨课堂发言按键进行汇报，最后再由笔者进行点评。6个小组都提出肾积水合并输尿管结石诊断可能。但是由于该患者左输尿管中下段无法显示，其中有5个小组提出要求患者进一步喝水憋尿等待膀胱充盈，再详细检查输尿管中下段；另1个小组提出应该由护士插尿管冲入呋喃西林溶液，既可充盈膀胱，又有消炎作用，他们的理由是患者疼痛剧烈，已经无法再等待。该患者最后的超声诊断是：左肾少量积水，左输尿管末端结石。笔者当时考虑该患者疼痛剧烈，无法再等待，所以采取了插导尿管方法充盈膀胱。膀胱充盈后立即检查发现左输尿管末端有一个7mm×3mm结石。最终帮临床作出正确诊断，使患者得到及时治疗解除了病痛。通过这种真实的案例，以小组讨论学习的形式，让学生对肾积水、肾结石、输尿管结石的临床症状、超声检查方法、超声检查内容、检查步骤、典型的超声图像以及其他相关影像学的知识等都有了更深刻的认识。这种小组讨论方式，大大激发了学生思考问题、发现问题，并积极找到解决问题方法的积极性，达到了良好的预期教学效果。

四、积极开展线上课程综合考核改革

在疫情危机下，传统的线下课程考核已经无法实现。现在使用雨课堂教学后，教师利用雨课堂平台可及时了解学生的学习情况，教师对学生的课前预习、课堂中习题作答、课后作业进行打分，统计分析，实现了对学生真实有效的过程性考核。建议课前预习、课中习题作答、课后作业成绩占总考核成绩的30%。最后在雨课堂里出一套理论考试题，限时考核，占总考核成绩的70%。两者最后相加的总成绩就是期末成绩。笔者认为这种综合考核方法可以更合理、更客观地反映学生对知识的掌握程度。

结语

在疫情危机下，采用雨课堂教学方式讲授超声诊断课程，可以很好地做到停课不停学，以及很好地应对这突发的重大卫生事件。同时这种教学模式不仅增强了教师和学生线上的沟通和交流，培养了学生思考问题和解决问题的能力，也大大提高了学生的学习兴趣和学习积极性，明显提升了教学质量，值得我们进一步研究和推广。