李妍妍 张阳阳

[摘 要] 普通内科范畴广阔，知识点多，需要学习记忆的内容多，思维导图可激发医学生们的学习兴趣，帮助其加强记忆理解，提高学生的学习效率，提升专业服务水平，促进学科发展。将思维导图教学法贯穿在普通内科学临床带教中，需要通过深化意识，加强领导，加大教学改革力度，在日常的临床教学活动中，增加思维导图教学法的比重，同时营造思维导图在普通内科学的应用氛围，建立思维导图法在普通内科临床带教中应用的考核评价体系。

[关键词] 普通内科;思维导图;临床教学;教学法

[基金项目] 2012—2014年国家自然科学基金“PI3K/Akt信号通路激活对急性心肌梗死的保护作用和机制研究”（81100073）

[作者简介] 李妍妍（1977—），女，山东聊城人，医学博士，南京医科大学第一附属医院临床医学研究院副教授，副主任医师，主要从事心血管内科疾病的临床与基础研究;张阳阳（1983—），男，湖北黄冈人，医学硕士，南京医科大学第一附属医院全科医学科讲师，主治医师（通信作者），主要从事全科医学科疾病的临床与基础研究。

[中图分类号] G642   [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2021）24-0161-04   [收稿日期] 2021-02-26

思维导图教学法在20世纪60年代由英国著名心理学家Tony Buzan创立，近年来被逐渐应用于医学及其他学科的教学与学习中。思维导图教学法采用一种以符号、线条、图像和词汇为主要结构，并利用不同颜色来组织信息的发散式图形，展现一种可观察的思维过程，这种方法利用联想和图像来促进学员的思维发散，通过记录这个发散过程，便于学员们的学习理解记忆[1]。这种教学方法的核心理念就是结合逻辑思维和形象思维，促进人的左右两侧半脑在思考的过程中一起进行工作，从而开启的一种全脑式运作模式。

一、普通内科发展的历史背景

从西医的学科发展历史看，在20世纪前半叶，内科学也没有分亚专科，大内科一直广泛存在。二战后，随着医学科学蓬勃的发展，大内科逐渐分了呼吸、心血管、血液、内分泌、消化、神经内科等多个专科。专科的设立推动了临床医学的快速发展，先进的医疗仪器设备不断增多，新型药品的不断研发上市，让许多疾病的诊治更加专业化、细微化、个体化，提高了疗效，为广大病人带来巨大福祉。

世界衛生组织的一项调查显示，世界上患病的人占20%，真正健康的人仅占5%，其余75%的人群都是亚健康状态。未来的医疗服务应该逐步向全科医疗为主转变，培养全科医生成为大势所趋。所以，相对专科医生而言，普通内科医生尤其不可或缺，因为他们在医治患者的同时，还承担着预防疾病、健康保健和提高生存质量的任务[2]。

人是一个有机整体，同一个症状可由不同疾病引起，同种疾病又可在不同患者身上表现出不同的临床特征，如胸痛症状，可以因心绞痛、心肌梗死到心内科就诊，也可因气胸、肺动脉栓塞到呼吸科就诊，也可以因主动脉夹层到胸外科就诊，也可以因胃食管反流到消化科就诊。俗话说“闻道有先后，术业有专攻”，专科医生在专科疾病诊治方面固然存在明显优势，但“金无足赤，人无完人”，面对病情复杂多变的患者，就需要依赖多学科医师的帮助。而普通内科医师则有不同，他们各个专科均有掌握，怀有共病理念[3]，顾及患者的整体情况，知识面比较宽广，能通过针对性地抽血化验、心电图、胸片、彩超、CT等检查手段，尽快地明确诊断，并积极地给予对症处理，这是普通内科的优势所在。随着我国医疗改革的不断深入，需要专科和普通内科达到有机的结合。

二、普通内科临床带教的现状

普通内科作为一门重要的临床学科，是医学生临床知识的基石，临床带教师引导学员包括实习、见习、规培医师在所学的生理学、组织胚胎学、病理学、病理生理学、生物化学、药理学、解剖学、诊断学、内科学等基础理论的基础上，从书本向临床，从理论转向实践，帮助学员掌握诊治疾病的实际能力。当前普通内科的临床教学活动更在意具体细节，常常注重知识向纵深发展，学生对普通内科知识的整体框架结构难以把握，造成对疾病的整体认知不足。而在教学方式方面，常规的教学查房、病例讨论和小讲座，尽管能详细地介绍各类疾病的知识点，但因普通内科的知识点比较多，学员们只可以积累一些比较零碎的知识点，难以全面地了解一个疾病，造成诊治疾病的能力不高。

三、思维导图在普通内科临床带教的重要意义

1.普通内科范畴广阔，知识点多，相互之间联系多，需要学习记忆的内容多，思维导图有助于加强理解记忆。普通内科包含多个亚专科，综合呼吸、心内、消化、内分泌、血液、神经等不同专业方向，发病机制相对复杂，要求掌握理解的内容比较多，课时较紧张，内容较枯燥，部分学员相对于普通内科更加重视专科，造成了普通内科临床带教的难度增加。在传统临床教学活动中，很多学员由于缺乏学习的主动性，很难快速地适应医疗工作。所以，对进入普通内科临床的实习、见习、规培的医师进行有效全面的临床教学至关重要。

引入思维导图法，可以通过改进新的教学方法，提高学员们的学习效果，改善目前普内科临床带教现状，克服不足。例如临床带教教师在结合一个“消瘦半年待查”真实病例，应用思维导图绘制出消瘦的原因有“糖尿病”“甲状腺功能亢进”“恶性肿瘤”“慢性感染如肺结核、脓肿”“炎症性肠病”“肾上腺皮质功能减退”等病因，根据不同的病因做相应的检查，发现癌胚抗原超过300ng/mL，腹部增强CT提示结肠占位，初步明确了诊断是“结肠肿瘤”。结合一个“机化性肺炎”病例，需要应用激素治疗，激素的常见副作用有哪些？带教教师用思维导图的方法，做出“电解质紊乱，如低钾、低钙”“骨质疏松、股骨头坏死”“血糖升高”“胃肠道副反应，如应激性溃疡”“夜间兴奋”“水钠潴留，血压升高”“白细胞升高”“感染加重”。需要采用哪些措施来预防上述副作用呢？那就迎刃而解了，补钾、补钙、抑酸护胃、加强抗感染、监测血糖、血压等。结合一个“咯血”的病例，分析咯血的原因有哪些？引导学生联想，“肺结核”“肺癌”“支气管扩张”“肺动脉栓塞”“肺部感染”“心功能不全”“血液系统疾病”等，根据抽血化验结果，影像学检查，分条缕析，逐渐分析出咯血原因。

思维导图作为一个简单、有效的思维工具，与传统记忆方式相比，这种记忆可以节约时间;另外，关键词在中间显眼，便于灵活组合，可以有效改善创造力和记忆力;而且在绘制思维导图时，临床学习医师对医学知识会处在不断地发现过程中，鼓励思想不间断和无穷尽地流动，加强记忆的深度;临床学习医师在关键词之间容易产生清晰的联想，使记忆的广度进一步加强[4]。思维导图是培养临床学习医师良好思维习惯的有效工具和方法，更是记忆临床医学知识的比较有效的辅助工具。

2.思维导图教学法可激发学习兴趣，提高学习效率，提升专业服务水平，改善传统临床带教形式，促进学科发展。古人云：“百闻不如一见”“一图胜过千言”，思维导图的应用，通过有利于视觉刺激的符号、关键词、颜色以及联想，能将普通内科枯燥复杂的医学知识转变为立体的有逻辑的清晰图像，使临床学习医师以极高的学习兴趣和热情去学习普通内科学知识。例如，临床带教教师在高血压的讲述中，引入思维导图，对高血压的发病机制、临床特征、诊疗方案等各个环节充分地展开联想，深入讨论，绘成图形，使学员从被动的聆听者转为主动的思考者，受到广大学员的欢迎。在思维导图绘制过程中，临床学习医师若遇到不能完善的部分或者不能理解的知识，可向带教教师们求教，带教教师则主要发挥引导作用，引导学员们通过主动思考来获取知识。在完善思维导图过程中，学生积极讨论、交流，更深入地理解和记忆普通内科学知识。

刘倩等人[5]探讨思维导图在医学影像学实践教学中的效果时发现，采用思维导图法的教改组学生影像诊断阅片能力考核成绩明显高于传统教学组，他们认为思维导图不仅能提高学生自主学习能力，还有利于学生对知识体系的整体把握，有力地提高了实践教学效果，思维导图是一种有效的教学工具。郭丽娜等人[6]将思维导图应用于外科护理学的教学中，他们将多而散、不连续的知识点，借助于图片、图形和关键词等信息的整合应用，有序地串联起来，发现思维导图方便护理学生们理解和记忆，进而提高了教学效率。舒蕤等人[7]探讨思维导图在麻醉学专业实习教学中应用的效果时发现，应用思维导图有助于增进学生对知识点的理解和记忆，提高学习效率和教学质量，提升麻醉科实践教学的满意度。

在传统临床医学的教学模式中，大多是教师讲、学员听，直接灌输，学生缺乏学习的主动性，参与意识不高，自主学习动力不足。而引入思维导图教学法，营造积极的学习气氛，临床学习医师通过完善思維导图，能及时地发现问题，并与带教教师交流，学员成为学习的主体，通过交流、提问、看书、思考、绘图，变被动为主动，提高学习主动性。由于临床医学思维特征的相似性，思维导图有助于临床学习医师把握普通内科各知识点的内在联系，培养起良好的临床诊疗思维。在制作思维导图的过程中，学员们变学为思，在积极地制图过程中，不仅提高了学习的主观能动性，还提高了逻辑思维的能力，提高了教学质量和学习效率[8]。

四、思维导图在普通内科临床带教中的实践

1.将思维导图教学法贯穿在普通内科学临床带教中，需要深化意识，加强领导，加大教学改革力度。在日常的教学查房、病例讨论、小讲座中，增加思维导图教学法的比重，可应用思维导图软件如MindManager进行绘制，界面直观，功能丰富。比如普通内科的常见病之一“急性腹痛”，中上腹部疼痛往往提示胃部疾病，右上腹部疼痛多见于肝胆系统疾病，若感觉疼痛是绞痛性质，多见于肝脾破裂造成的疼痛，若呈烧灼或刀割样疼痛，往往提示消化性溃疡甚至穿孔。因此，普通内科的临床学习医师在接诊急性腹痛患者的过程中，采用思维导图的方法，结合患者的腹痛程度、部位、性质以及相关疾病的考虑，尽快做出诊断，及时治疗，救治患者。在绘制思维导图过程中，因为需要不断地进行修改，耗费时间较多，部分学员存在排斥心理，有得过且过、敷衍了事的心态，绘图时缺乏归纳总结和创新性，仅局限于对图形的简单模仿，需要临床带教教师耐心地引导和指正，将思维导图这一教学手段真正有效地利用起来。

2.将思维导图教学法贯穿在普通内科学临床带教中，需要营造思维导图在普通内科学的应用氛围。如成立思维导图兴趣学习小组，组织思维导图绘制的比赛，在医疗工作中采用思维导图等。吴蕾若等人[9]探讨思维导图在肠镜诊疗患者的肠道准备服药流程中的应用效果时发现，图文宣教相比单纯文字宣教更能有效地提高患者肠道准备质量，以流程化的模块，按时间顺序展现患者的肠道准备服药流程，内容更加清晰，患者更容易理解，依从性更高，更能弥补纯文字宣教材料不足，使肠道准备质量更佳，患者满意度更高。叶书玲等人[ 10 ]探讨思维导图式健康教育在子宫肌瘤非侵入性高强度聚焦超声治疗手术肠道准备中的应用，发现与口头宣教的方式相比，思维导图组的术前灌肠次数减少，思维导图可以通过将繁杂零散的护理知识进行结构化的系统整理，克服了口头健康教育随意性大、把握重点难度大等不足，既能通过可视化结构图增加患者的肠道准备的兴趣，又可使护士进行健康教育时有纲可循、层次分明、条理清晰，从而提高患者的舒适度和满意度。吴丽霞等[ 11 ]探讨思维导图在冠状动脉造影术前宣教中的应用效果，发现应用思维导图不仅可以降低患者术前的焦虑现象，减小冠脉造影的术中风险，还有助于提高患者满意度。郑惠等[ 12 ]在小儿骨科的护理实习教学活动中，探讨了思维导图法的应用效果，他们发现应用此种教学法可提高学员的学习积极性、临床操作技能和理论知识，从而提高了教学质量。

3.建立思维导图法在普通内科临床带教中应用的考核评价体系。在临床学习医师的出科考试和日常考核中，适当增加思维导图的考核比例，可进一步提高思维导图在学员中的重视度。在普通内科的临床学习医师通过自制思维导图，可以反映同学们的思维过程，体现同学们对临床知识的掌握程度，因此它既能让同学们了解自己对所学知识是否掌握，还能让带教教师了解同学们的学习状况，因此绘制思维导图能成为一个考核评价临床带教效果的工具。

总之，思维导图教学法在普通内科临床带教中的应用，可提高学员们学习的积极主动性，帮助他们建立临床知识体系，培养其良好的临床诊疗能力，全方位掌握医学知识。在以后的临床教学实践中，应继续推广思维导图教学法，改善普通内科学的临床带教水平。

参考文献

[1]高霞，王广，徐援.思维导图教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].中国病案，2016，17（9）：92-94.

[2]张烈光.浅谈普通内科的必要性[J].医药世界，2006，1（2）：84-85.

[3]庞斯斯，陈磊.老年共病管理理念在老年医学教学实践中的应用[J].管理观察，2019（36）：125-126.

[4]张敏，杨凤梅，朱晓红.利用思维导图提高学生学习效率的探索[J].中国医学教育技术，2010，24（4）：340-343.

[5]刘倩，刘文亚，赵圆，等.思维导图在医学影像学教学中的实践与探索[J].新疆医科大学学报，2021（1）：131-134.

[6]郭丽娜，杨荣双.浅析思维导图在高职外科护理学教学中的应用探讨[J].现代职业教育，2021（7）：192-193.

[7]舒蕤，宋立娟，张莉，等.思维导图在麻醉学专业实习教学中的应用效果评价[J].中国继续医学教育，2021，13（2）：78-80.

[8]洪婷，黄青，彭勝男，等.思维导图在“内科学”教学中的应用[J].江西中医药大学学报，2015，27（6）：86-88.

[9]吴蕾若，陈萍萍，徐敏，等.流程化思维导图在肠镜诊疗肠道准备服药流程中的应用[J].数理医药学杂志，2020，33（10）：1558-1560.

[10]叶书玲，李怡巍，周萍，等.思维导图在提高子宫肌瘤患者海扶手术肠道准备质量中的应用[J].当代护士（上旬刊），2020，27（28）：105-108.

[11]吴丽霞.冠脉造影术前应用思维导图宣教效果探讨[J].继续医学教育，2021，35（1）：131-134.

[12]郑惠，兰曼君，张芳.思维导图教学法在小儿骨科临床护理教学中的应用[J].全科护理，2020，18（26）：3566-3568.

Application of Mind Map Teaching Method in Clinical Teaching of General Internal Medicine

LI Yan-yana， ZHANG Yang-yangb

（a. Institute of Clinical Medicine， b. General Practice Department， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China）

Abstract： General internal medicine has a broad scope， many knowledge points， and many contents to learn and memorize. Mind map can stimulate the interest of medical students in learning， help them strengthen memory and understanding， improve the learning efficiency of students， enhance the level of professional service， and promote the development of the discipline. The mind map teaching method should be applied in the clinical teaching of general internal medicine. We need to deepen the consciousness， strengthen the leadership and the teaching reform of clinical teaching in daily activities. We also need to increase the proportion of mind map teaching method， and create the atmosphere of the application of mind map in general internal medicine. Furthermore， the evaluation system of mind map method in the clinical teaching of general internal medicine also needs to be established.

Key words： general internal medicine; mind map; clinical teaching; teaching method